Риски ссо при гипертонической болезни

Артериальная гипертензия

Риски ссо при гипертонической болезни

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1]

Диагностические критерии:

  • повышение АД, при котором САД ≥140 мм рт. ст., и (или) ДАД ≥90 мм.рт.ст.;
  • исключение возможных причин вторичной АГ;
  • наличие   факторов риска АГ,
  • поражение органов, обусловленных АГ;
  • наличие ССЗ, цереброваскулярных и почечных заболеваний.

 
Анамнез При сборе анамнеза важно:

  • Длительность АГ, предшествующие обследования, госпитализации и т.д.
  • Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом.
  • Все сведения о приеме антигипертензивных препаратов.
  • Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов.
  • Семейный анамнез, касающийся АГ, ССЗ, инсультов или заболеваний почек.
  • Оценка ОЖ, включая степень физических нагрузок, динамику массы тела, диетические привычки, статус курения, употребление алкоголя, наркотических препаратов, состояние сна (ночное апноэ сна)
  • Указание в анамнезе на наличие любых факторов ССР (семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний, семейный и личный анамнез дислипидемии, семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия), курение, особенности питания, динамика массы тела, ожирение, уровень физической активности, храп, апноэ во сне, низкая масса тела при рождении).
  • Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем.
  • Специфические признаки, свидетельствующие  о возможном вторичном генезе АГ – семейный анамнез ХБП (поликистоз почек), наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек), прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин, повторные эпизоды внезапной потливости, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома), периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм); симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы), особенности  течения  беременностей, менопаузы, приема  оральных контрацептивов.
  • Лечение АГ – текущая антигипертензивная терапия, предшествующая антигипертензивная терапия, приверженность или недостаточная приверженность к лечению, эффективность и побочные эффекты препаратов.

 
Физикальное обследование:

  • Всем взрослым (лицам старше 18 лет) следует измерять офисное АД и регистрировать его в медицинской карте, а также знать свои показатели АД  (УД –I B). Показаны измерения АД, не реже чем каждые 5 лет, если АД остается оптимальным (УД – I C). Показано    дальнейшее измерения АД, не реже чем каждые 3 года, если АД остается нормальным (УД – I C). Если показатели АД соответствуют высоко нормальным значениям, рекомендуется контролировать АД как минимум ежегодно (УД – I C). Для пациентов старшего возраста (> 50лет) рекомендуется проводить скрининговое обследование чаще (УД – IIa C). Рекомендуется измерять офисное АД на обеих руках хотя бы при первом посещении врача, поскольку разница показателей САД >15 мм рт. ст. предполагает наличие атеросклеротического поражения сосудов и ассоциируется с повышенным ССР (УД – I A). При наличии разницы АД на руках рекомендуется в дальнейшем определять АД на руке с наиболее высокими значениями (УД – I C). Во время каждого визита следует выполнить три измерения АД с интервалами 1-2 мин, дополнительные измерения следует проводить, если первые два измерения отличаются на >10 мм рт.ст. За уровень АД пациента следует принимать среднее значение из двух последних измерений. (УД – I C).
  • Рекомендуется определения внеофисных значений АД по результатам СМАД и/или ДМАД, в том случае, если использование этих методов оправдано экономически и удобно для выполнения (таблица 5) (УД – I C).
  • Определение внеофисного АД (СМАД или ДМАД) особенно рекомендуется в ряде клинических ситуаций, например, для выявления гипертензии “белого халата” и маскированной гипертензии, оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (например, симптомной гипотензии) (таблица 6). (УД – I А).
  • Оценка пульса в покое всем пациентам с АГ для оценки сердечного ритма и выявления аритмий (УД –I C).
  • Определение веса и роста с помощью калиброванных приборов, с определением ИМТ.
  • Определение окружности талии.
  • Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома).
  • Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий.
  • Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии.
  • Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты.
  • Пальпация щитовидной железы (признаки заболеваний щитовидной железы).
  • Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе.

 
Таблица 5. Определение АГ по офисным и внеофисным значениям АД [1]

Категория САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.)
Офисное АДа ≥140 и/или ≥90
СМАД
Дневное (или в период бодрствования), среднее ≥135 и/или ≥85
Ночное (или во время сна), среднее ≥120 и/или ≥70
24-часовое среднее ≥130 и/или ≥80
Домашнее среднее АД ≥135 и/или ≥85

Примечание: а — при обычном измерении АД в кабинете врача, не относится к измерению АД без присутствия медицинского персонала. Сокращения: АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление 

Таблица 6. Клинические показания для домашнего и амбулаторного мониторирования АД [1]

Подозрение на «гипертонию белого халата»: • АГ I степени при измерении АД в офисе;• Выраженное повышение офисного АД без признаков поражения органов, обусловленного АГ;
Подозрение на «маскированную гипертонию»: • Высокое нормальное офисное АД;• Нормальное офисное АД у пациентов с ПООАГ, и высоким общим ССР;
Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение;
Обследование по поводу резистентной АГ;
Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска;
При наличии значимой вариабельности офисного АД;
Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке;
Оценка наличия эпизодов гипотонии во время лечения;
Специфические показания к СМАД, а не к ДМАД:  оценка ночного АД и суточного профиля АД  (например, при подозрении на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме ночного апноэ, при ХБП, гипертензии эндокринной этиологии или автономную дисфункцию).

Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, АД — артериальное давление, СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, ДМАД — домашнее мониторирование артериального давления, ХБП — хроническая болезнь почек. 

Рутинные лабораторные исследования [1]:

  • Гемоглобин и/или гематокрит (повышение гемоглобина и гематокрита – возможна эритремия, анемия и др.)
  • Биохимический анализ:

– Уровень глюкозы натощак (если  глюкоза венозной плазмы > 6,1 ммоль/л, или капиллярной крови >5,6 ммоль/л – проведение ПГТТ) и гликированный гемоглобин (если глюкоза венозной плазмы натощак >6,1 ммоль/л, или капиллярной крови > 5,6 ммоль/л, или ранее был выставлен диагноз СД) [3,7]– Уровень липидов крови: общий холестерин (для определения общего риска развития ССЗ по шкале SCORE), ЛПНП (основная цель в терапии в зависимости от степени риска ССО), ЛПВП (3 ВГН; при повышении АЛТ >3 ВГН исключить такие нарушения функции печени, как употребление алкоголя или неалкогольный жировой гепатоз) [4]

– микроскопия осадка (протеинурия,  микрогематурия – ренальный генез АГ, лейкоцитурия – инфекция мочевых путей),- количественное определение белка в моче или соотношение альбумин/креатинин (нефропатия, возможно на фоне АГ) (I В) 

Инструментальные исследования [1]:

обязательные:

  • ЭКГ в 12 отведениях – для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления нарушений ритма и проводимости (УД – I В);
  • СМАД и/или ДМАД для всех пациентов (УД – IC), а также для выявления гипертензии «белого халата» и «маскированной гипертензии», оценки результатов проводимого лечения, а также выявления возможных причин нежелательных явлений (УД – I А);
  •  Эхокардиография – при выявлении изменений на ЭКГ или при наличии симптомов и признаков дисфункции ЛЖ (УД – I B);
  • Ультразвуковое исследование сонных артерий – для выявления атеросклероза и бляшек в сонных артериях (при наличии шума в  проекции сонных артерий, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в анамнезе, а также в качестве обследования пациента с признаками поражения сосудов) (УД – I B).
  • Фундоскопия – для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД (УД – I С);

 
Показания для консультации специалистов:

  • консультация невропатолога при наличии симптомов ОНМК, ТИА, энцефалопатии;
  • консультация офтальмолога для выявления гипертонической ретинопатии у больных АГ 2-й или 3-й степеней и всем пациентам с СД, при наличии симптомов нарушения зрения, отслойке сетчатки, прогрессирующей потере зрения;
  • консультация нефрологаисключение симптоматических нефрогенных гипертензий, ХБП 4-5 ст.;
  • консультация эндокринолога при признаках симптоматических эндокринных гипертензий, при тяжелом неуправляемом течении сахарного диабета;
  •  консультация сосудистого хирургапри признаках аневризмы, диссекции аорты и др.

 
Диагностический алгоритм: (схема)

Рис.1 Алгоритм скрининга и диагностики АГ

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296

Риск ССО 4 степени – что это? Гипертоническая болезнь. Сердечно-сосудистые осложнения

Риски ссо при гипертонической болезни

В данной статье будет рассмотрен риск ССО 4 степени. Что это такое, станет понятно.

Степени гипертонической болезни

ССО рассматриваются как осложнения сердечно-сосудистой системы. К ним относится и гипертония.Криз гипертонический (резко повышается артериальное давление) у пациентов может развиться, независимо от стадии гипертонической болезни.

Часто гипертонический криз сопровождается мушками в глазах, тошнотой, сильными головными болями пульсирующими, резким головокружением. При проявлении гипертонического криза следует вызвать незамедлительно скорую помощь.

Различают несколько степеней тяжести данного заболевания. Рассмотрим их более подробно.

1 степень (легкая)

Первая стадия характеризуется постоянными скачками давления, оно сначала повышается, а затем приходит в норму самостоятельно. Первая стадия гипертонии чаще всего возникает вследствие сильных волнений, при нервных перенапряжениях, вызываемых гормоном стресса. При гипертонии 1 степени давление часто повышается до 140–159/90–99 мм ртутного столба.

Существует риск ССО 4 степени. Что это, будет рассмотрено ниже.

2 степень (умеренная)

Для гипертонии 2 степени характерно повышение давления до 160–179/100–109 мм рт. ст. Эта стадия болезни характеризуется тем, что артериальное давление гораздо реже приходит в норму самостоятельно.

Более того, периоды нормальных показателей давления крайне недолго длятся. Эта стадия гипертонии обычно начинается с головных болей.

В том числе возможно возникновение сжимающих или колющих болей в сердце, которые отдают в левую руку.

При 3 стадии гипертонии имеется давление 180 на 110 мм рт. ст. и выше. Для нее характерно стабильно повышенное давление и при снижении показателей человек чувствует слабость. Как правило, эта стадия характеризуется нарушениями работы сердца, головного мозга или почек. Также возможно появление ухудшения памяти, болей в грудной клетке, плохой концентрации внимания и других симптомов.

Вот, что такое гипертония. Симптомы и лечение рассмотрим в конце статьи.

Гипертония: риски

У кого может происходить развитие болезней сердечно-сосудистой системы? Следующие факторы повышают риск развития гипертонии: генетическая предрасположенность, хроническая усталость, малоподвижный образ жизни. Лечение сердечно-сосудистой системы в 3 раза чаще требуется малоподвижным людям, чем активным. Какие риски развития гипертонии существуют?

  • Стресс. В большинстве случаев гипертонию вызывает повышение уровня гормона стресса – адреналина. Этот гормон в процессе воздействия на организм сужает просвет кровеносных сосудов. Результатом становится увеличение нагрузки на сердце, поскольку сердечная мышца выбрасывает больше крови и возрастает давление на стенки сосудов.
  • Курение. Часто врачи лечат артериальную гипертонию курящих. У пациентов с гипертонической болезнью, которые не могут бросить курить, инсульт и инфаркт миокарда на 50-70% встречаются чаще.
  • Сахарный диабет. Степени риска ССО интересуют многих. При недостаточном выделении гормона инсулина, происходит нарушение обмена веществ в организме. Это в итоге может вызвать на стенке артерии отложение жироподобного вещества, холестерина, приводящего к образованию бляшек атеросклеротических и атеросклероза.
  • Ожирение. Риск ССО 4 степени (что это такое, рассмотрим ниже) возникает чаще всего по причине лишнего веса. Внутри сосудов и на поверхности органов может откладываться жир. Эти накопления сужают артерию, следствием чего становится нарушение кровотока в ней. На сердечно-сосудистую систему в итоге оказывается повышенная нагрузка, выпячиваются, истончаются и могут разорваться стенки сосудов, что может привести к инсульту или инфаркту.
  • Прием таблеток. Сюда входит употребление препаратов, снижающих аппетит, оральных контрацептивов высокогормональных, противовоспалительных средств и некоторых других лекарств. Чаще гипертония развивается у женщин в возрасте, курящих и с лишним весом, принимающих оральные контрацептивы. При проявлении симптомов сердечно-сосудистых заболеваний нужно проконсультироваться с кардиологом или гинекологом о необходимости отмены приема гормонов.
  • Чрезмерное потребление соли. Водный баланс в организме регулируется натрием. При потреблении большого количества соленых продуктов или соли, лишний натрий и лишняя жидкость задерживаются в организме, повышают давление и создают отеки. В больших дозах соль может привести к повышению давления. Тогда ставится диагноз “гипертоническая болезнь”.
  • Высокий холестерин. Повышенное содержание в крови холестерина вызывает отложения на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. С течением времени становится более узким просвет артерии, а количество бляшек растет, результатом чего становится развитие атеросклероза. Под влиянием этой болезни поражаются сосуды большого и малого кругов кровообращения.
  • Климакс. Гормоны половых желез с возрастом оказывают значительное влияние. Это называют климактерической гипертонией. Во время постменопаузы женщинам можно назначить гормональную терапию заместительную в том случае, если при приеме КОК не было гипертонии. Однако это не отменяет необходимости следить за артериальным давлением.
  • Возраст. У людей с возрастом появляется риск ССО 4 степени. Что это такое, расскажем далее. Пожилые люди от 50 лет нуждаются в терапии артериального давления гораздо чаще, чем молодые, что связано с изношенностью их сердечно-сосудистой системы и частым ее подверганием атеросклерозу и другим сосудистым заболеваниям.
  • Нарушенная работа эндокринной и нервной систем. В регулировке артериального давления одну из важнейших ролей играют гормоны. Наибольшее воздействие оказывают гормоны гипофиза, поджелудочной железы, щитовидки, и надпочечников. Сделать гормональный анализ стоит в случае, когда анализ крови показал нормальный уровень холестерина. Гипертоническая болезнь может быть обусловлена гормонами, если у родственников заболеваний ССС не было. При утверждении диагноза гипертонии, специалист укажет также на ближайшие лет 10 степени риска инсульта или инфаркта. Выделяется четыре степени риска, зависящие от стадии гипертонии и возможности ее развития.

Низкая (1-я) степень риска

Осложнения у пациентов с 1 группой риска гипертонии случаются в менее чем 15% случаев. К этой группе относятся пациенты без вышеперечисленных факторов риска.

2-й уровень риска свидетельствует о гипертонии 2 степени, и осложнения у этих пациентов наступают в 15-20% случаев. Если присутствует один или два показателя, описанные выше, ко 2-й группе риска относят также пациентов первой стадии.

Высокая (3-я) степень риска

Оформляют ли инвалидность при гипертонии? Разберемся.

В эту группу включены пациенты с тяжелой стадией болезни. Даже если факторы риска, такие как диабет, ожирение и прочие, отсутствуют у пациентов с гипертонией 3 степени, то они попадают в 3-ю группу риска.

Это свидетельствует о том, что инсульт или инфаркт могут возникнуть с вероятностью в 20-30%. Гипертония 3 степени может быть у больных первой-второй стадий развития болезни при наличии большого количества вышеперечисленных факторов риска.

Зачастую наличие гипертонии с риском 3 уровня может означать развитие у пациента почечной или сердечной недостаточности.

Очень высокая (4-я) степень риска

Вероятность инфаркта или инсульта в течение 10 ближайших лет свыше 30% у больных гипертонией 4 степени. 4 уровню риска при болезни гипертонией 3 степени подвергаются пациенты с сахарным диабетом, курящие или с прочими факторами из списка выше. Чем большее число показателей, тем инсульт или инфаркт вероятней. Инвалидность при гипертонии в тяжелой стадии может быть оформлена.

Клинические ассоциированные состояния

  • Поражение сосудов глазного дна (отек зрительного нерва, кровоизлияние).
  • Нарушения работы сердца (одышка, боли грудной клетки).
  • Сосудистые заболевания (выпячивание стенок сосудов, расслаивание аорты).
  • Болезни мозга (ухудшение памяти, головокружения, головные боли, нарушения кровообращения).
  • Сбои работы почек (отеки конечностей, малое образование мочи).

Очень опасна гипертония.

Симптомы и лечение часто взаимосвязаны.

Лечение гипертонии

В чем заключаются основные принципы терапии? Назначается прием на постоянной основе препаратов, снижающих давление. Также и медикаменты с пролонгированным действием, которые достаточно пить один раз в сутки.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний успешно в следующих случаях:

  • При корректировке питания. При возникновении любой стадии гипертонии, пациент должен соблюдать диету. Необходимо уменьшение употребления сладкой, мучной и жирной пищи, поскольку по данным статистики чаще всего сердечно-сосудистая система страдает у полных людей. Для сохранности здоровья сосудов также нужно ограничить потребление соли. В блюда можно добавлять специи и травы, чтобы сделать их менее пресными. Питание при гипертонии (повышенном давлении) должно быть тщательно продуманным.
  • Отказ от сигарет. По здоровому сосуду достаточно свободно перемещаются кровяные тельца, эритроциты, поскольку он довольно широкий. У курящих людей просвет вены или артерии сужается, что ведет к слипанию эритроцитов, в результате чего образуются комки, оседающие на стенках артерий или вен и мешающие кровообращению. С течением времени артерия и кровеносные сосуды закупорятся, что повлечет за собой летальный исход. При нарушении кровообращения в коронарных артериях, питающих сердце сосудах, развивается сердечная недостаточность. Статистика говорит, что при отказе от курения лечение медикаментами артериальной гипертонии гораздо эффективнее.
  • Уменьшение волнений. Сердечно-сосудистые осложнения развиваются и по причине стресса. Выше уже упоминалось, что выброс адреналина, то есть влияние гормонов, является довольно частой причиной, вызывающей спазм сосудов. Для исправной работы сердечно-сосудистой системы необходимо по мелочам не нервничать. На должностях руководителей риск гипертонии гораздо выше, поскольку там больше стрессов, что является научно обоснованным фактом.
  • Занятия физическими упражнениями. Если работа сидячая, то во время лечения необходимо постепенно увеличивать физическую нагрузку. Сердечную мышцу помогают тренировать постоянные занятия физкультурой. У людей неподготовленных появляется одышка и учащается сердечный ритм при малейшей нагрузке, в результате чего повышается АД. Для повышения эффективности лечения гипертонии нужно ежедневно уделять 10-15 минут физическим упражнениям.
  • Уровень калия. Микроэлемент калий способствует нормальной работе сердца, а точнее регулирует сокращения сердечной мышцы. В том числе он участвует при образовании импульсов электрических в поддержании сердечного ритма. Нормальный ритм здорового взрослого человека 60-75 ударов/мин. Если в организме недостаточно калия, возникает аритмия, нарушения сердечного ритма сокращений. Необходимо увеличить употребление сухофруктов: абрикосовой, персиковой кураги, сушеных вишен, чернослива, изюма для здоровья сердца и увеличения эффективности лечения ССС.
  • Употребление витаминов С и Е. С – витамин для укрепления стенок артерий и прочих кровеносных сосудов, а Е способствует повышению их эластичности. Для лечения сосудистой системы и сохранения здоровья сосудов, необходимо употреблять сырые фрукты и овощи. Антиоксиданты помогает сохранить и короткая термическая обработка. Питание при гипертонии (повышенном давлении) играет важную роль.

Гипертонический криз: оказание первой помощи

Если у человека возникли симптомы развития гипертонического криза, надо:

  • Успокоиться и прервать физическую нагрузку. Прилечь или присесть с приподнятой головой, померить АД.
  • При высоком давлении или, если это первый раз возникновения гипертонического криза, надо сразу же вызвать скорую.
  • Измерять артериальное давление каждые 20-30 минут, делая записи в дневнике.
  • Если этот гипертонический криз повторный и вам уже известны препараты, которые помогают, нужно попытаться снизить самостоятельно артериальное давление, приняв рекомендованные врачом лекарства на случай, если АД резко повысится.

В чем еще заключается первая помощь при гипертоническом кризе?

  • Можно использовать препараты из домашней аптечки, которые быстро действуют: «Клофелин» 0,075мг, «Нифедепин» 10 мг, «Каптоприл» 25 мг.
  • Лучше, если давление будет снижаться постепенно и нормализуется за 2-6 часов, что зависит от исходного уровня. Через час, если давление останется высоким, более 180/100 мм ртутного столба, нужно еще раз выпить лекарство.
  • При появлении стенокардии (загрудинных болей) принимают нитроглицерин под язык (таблетку или спрей). Если необходимо, прием повторяется несколько раз до прекращения болей. Стенокардия, длящаяся более получаса после приема нитроглицерина, может являться признаком инфаркта миокарда.

Первая помощь при гипертоническом кризе должна оказываться незамедлительно.

  • При появлении чувства страха или нервного возбуждения до криза или на его фоне необходимо принять успокоительное средство («Валокордин», «Настойку валерьяны» или «Корвалол»).
  • Устаревшие или неэффективные средства, типа «Дибазола», «Но-шпы», «Папазола», «Дротаверина», «Баралгина», «Спазмалгона» и прочие подручные средства применять не нужно. Это только ухудшит состояние и затянет гипертонический криз.
  • Пожилым пациентам АД нельзя резко снижать за короткий промежуток времени. Головокружение, сонливость и слабость могут являться признаками недостаточности кровоснабжения мозга, что может привести к возникновению инсульта.
  • Скорая помощь незамедлительно должна быть вызвана, если это первое возникновение гипертонического криза; появились симптомы загрудинной боли, головокружения, выраженной одышки, перебоев работы сердца, слабости, нарушения движения конечностей; гипертонический криз затянулся после приема медикаментов.

Когда вам удалось справиться с помощью врачей скорой помощи или самостоятельно с гипертоническим кризом, нужно обязательно обратиться к кардиологу или терапевту.

Ведь очень опасна гипертоническая болезнь. Риск 4 – в особенности.

Источник: https://FB.ru/article/317733/risk-sso-stepeni---chto-eto-gipertonicheskaya-bolezn-serdechno-sosudistyie-oslojneniya

Классификация артериальной гипертензии (АГ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ

Риски ссо при гипертонической болезни

темы “Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни”:

Под термином “артериальная гипертензия“, “артериальная гипертония” понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах “гипертония” и “гипертензия” практически нет. Как следует из этимологии, hyper – от греч. над, сверх – приставка, указывающая на превышение нормы; tensio – от лат. – напряжение; tonos – от греч. – напряжение. Таким образом, термины “гипертензия” и “гипертония” по сути дела обозначают одно и то же – “сверхнапряжение”.

Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин “гипертоническая болезнь” и соответственно “артериальная гипертония”, в зарубежной литературе применяется термин “артериальная гипертензия“.

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (“симптоматические артериальные гипертензии”) (Рекомендации ВНОК, 2004).

  • Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в “органах-мишенях”.
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких “органов-мишеней”.
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1.

Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ).

Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)

Категории артериального давления (АД)Систолическое артериальное давление (АД)Диастолическое артериальное давление (АД)
Оптимальное артериальное давление< 120< 80
Нормальное артериальное давление 120-129 (< 120*) 80-84 (< 80*)
Высокое нормальное артериальное давление 130-139 (120-129*) 85-89 (< 80*)
АГ 1-й степени тяжести (мягкая) 140-159 (130-139*) 90-99 (80-89*)
АГ 2-й степени тяжести (умеренная) 160-179 (140-159*) 100-109 (90-99*)
АГ 3-й степени тяжести (тяжелая) >= 180 (>= 160*) >= 110 (>= 100*)
Изолированная систолическая гипертензия >= 140< 90

* – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).

а) Основные: – мужчины > 55 лет < - женщины > 65 лет

– курение.

б) Дислипидемия ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)

ХСЛПВП

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): – Нарушение толерантности к глюкозе – Малоподвижный образ жизни

– Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет: – Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)

– Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

а) Гипертрофия левого желудочка: ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

а) Основные: – мужчины > 55 лет < - женщины > 65 лет

– курение

б) Дислипидемия: ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл) или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)

или ХСЛПВП

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): – Нарушение толерантности к глюкозе – Малоподвижный образ жизни

– Повышение фибриногена

ж) Гипертрофия левого желудочка ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;

ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин

Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца: Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек: Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин

Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий: Расслаивающая аневризма аорты

Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

Сокращения в таблице ниже: НР – низкий риск, УР – умеренный риск,

ВС – высокий риск.

Другие факторы риска (ФР)Высокое норма- льное 130-139 / 85 – 89АГ 1 степени 140-159 / 90 – 99АГ 2 степени 160-179 / 100-109АГ 3 степени > 180/110
Нет НР УР ВР
1-2 ФР НР УР УР Очень ВР
> 3 ФР или поражение органов мишеней или СД ВР ВР ВР Очень ВР
Ассоции- рованные клинические состояния Очень ВР Очень ВР Очень ВР Очень ВР

Сокращения в таблице выше: НР – низкий риск артериальной гипертензии, УР – умеренный риск артериальной гипертензии,

ВС – высокий риск артериальной гипертензии.

Таблица: Уровни (степени) артериальной гипертензии

Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы ЗдесьЕсли найдете время посетите наш раздел – книг по кардиологии

Рекомендуем для прочтения далее “Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ )”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Therapy/10002.html

Риски сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при гипертонической болезни 1, 2, 3 и 4 степени

Риски ссо при гипертонической болезни

Гипертония относится к ряду сердечно-сосудистых патологий. Она сопровождается определенными рисками ССО. Американские и европейские врачи подчеркивают необходимость выявления вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений при проведении терапии. Это, по мнению медиков, позволяет спрогнозировать результат лечения для каждого пациента.

1 степень

Характеризуется давлением в границах 140-159 на 90-100 мм.рт.ст. Это самая легкая форма течения гипертензии. Как правило, она не приносит особого дискомфорта. Обнаруживается болезнь в ходе профилактического обследования.

Симптомами гипертонии первой степени являются:

  • кратковременные боли в левой зоне груди ноющего либо колющего характера;
  • быстрая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в области висков или затылка;
  • головокружение;
  • звон в ушах;
  • сонливость.

Эти неприятные состояния возникают редко и носят слабовыраженный характер. Как правило, самочувствие ухудшается после эмоционального потрясения, физической нагрузки. Первая степень гипертензии сопровождается низкой вероятностью развития осложнений (около 5-10% при условии прохождения терапии).

Среди негативных последствий могут возникать:

  • микроинфаркт мозга;
  • нефросклероз;
  • гипертрофия миокарда.

Без грамотной терапии риск ССО повышается до 15%. Плохое кровообращение приводит к недостаточному питанию ряда органов. Это становится причиной возникновения нарушений в их работе.

2 степень

Проявляется давлением на уровне 160-179 на 100-110 мм.рт.ст. Характеризуется течением умеренной тяжести. При гипертонии второй степени важно скорее начинать лечение, чтобы не дать болезни прогрессировать.

Патология доставляет немало дискомфорта, она сопровождается такими неприятными симптомами:

  • подташнивание;
  • хроническая усталость;
  • похолодание и онемение конечностей;
  • ощущение пульсации в голове;
  • повышенная потливость;
  • потеря сознания;
  • гиперемия;
  • отечность лица;
  • судороги;
  • ухудшение качества зрения.

Протекает болезнь с резкими скачками АД. Характеризуется средней степенью риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Возможны такие последствия:

  • энцефалопатия;
  • атеросклероз;
  • стенокардия;
  • тромбоз сосудов мозга;
  • аневризма аорты.

Вероятность появления таких состояний составляет 15-20%.

При второй степени патологии страдают сердце, почки, глаза, мозг. Риск осложнений повышается в период кризов. Если не начать лечение вовремя, то вернуть прежнее состояние здоровья будет крайне сложно.

3 степень

Характеризуется цифрами тонометра 180 на 110 мм.рт.ст и выше. Патология протекает в тяжелой форме, сильно снижает качество жизни. Третья степень болезни нуждается в срочном медикаментозном лечении.

Основными симптомами являются:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • боль в голове, области сердца;
  • нарушение мочеотделения (в случае поражения почек);
  • аритмия;
  • изменение походки;
  • слабость;
  • обмороки;
  • носовое кровотечение;
  • сильное падение зрения;
  • параличи, парезы (при тяжелом нарушении кровообращения в головном мозге).

Эти состояния ярко выраженные. Болезнь протекает с частыми кризами и сопровождается высоким риском развития ССО.

У человека могут возникнуть такие негативные последствия:

  • энцефалопатия;
  • аневризма;
  • нефроангиосклероз;
  • сердечна и почечная недостаточность;
  • острый коронарный синдром;
  • сердечная астма;
  • инсульт;
  • отек легких, мозга;
  • ретинопатия;
  • нефропатия.

Больной может утратить способность обслуживать себя самостоятельно. Риск сердечно-сосудистых осложнений составляет 20-30%.

4 степень

Это самая тяжелая стадия заболевания. Давление при четвертой степени гипертонии поднимается до 200/120 мм.рт.ст и выше. У человека наблюдаются серьезные поражения внутренних органов.

Присутствуют следующие симптомы:

  • сильная слабость;
  • одышка;
  • аритмия;
  • потеря сознания;
  • отечность;
  • сердечные боли;
  • признаки нарушения функций почек, миокарда.

Вероятность развития осложнений составляет более 30%. У человека может случиться инфаркт, инсульт. Имеется большой риск летального исхода вследствие сердечной или почечной недостаточности. Патология плохо поддается лечению. Медикаментозная терапия направлена лишь на устранение последствий заболевания.

Провоцирующие факторы

Гипертония и ее осложнения не развиваются просто так. Для их возникновения требуются определенные условия.

Провоцирующими факторами роста цифр тонометра являются:

  • вредные привычки;
  • патологии внутренних органов (сахарный диабет, атеросклероз, нефролитиаз, воспаление или дисфункция почек, надпочечников, дисбаланс гормональных веществ);
  • злоупотребление соленой и жирной пищей;
  • лишний вес;
  • наследственная предрасположенность;
  • недосыпание;
  • частые стрессы;
  • беременность;
  • гиподинамия;
  • физическое переутомление;
  • прием лекарств, влияющих на показатели тонометра;
  • возраст старше 40-45 лет.

Сердечно-сосудистые осложнения провоцируют следующие факторы:

  • самолечение;
  • несоблюдение предписаний доктора;
  • отказ от терапии;
  • неправильное питание;
  • наличие вредных привычек;
  • игнорирование побочных реакций медикаментозных средств.

Методы лечения

Главной целью терапии гипертонии является минимизация риска развития кардиогенных осложнений. Для этого применяют разные методики.

Официальная медицина настаивает на медикаментозном лечении, прохождении физиотерапевтических процедур.

Народные целители утверждают, что хороших результатов можно добиться при помощи использования свойств некоторых трав и продуктов. Диетологи рекомендуют откорректировать питание. Для успешной терапии значим индивидуальный и системный подход.

Давление снижают постепенно. Целевым значением является 130-140 на 90 мм.рт.ст. Из медикаментозных средств используют бета- и альфа-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина два, антагонисты кальция, мочегонные. Нередко доктора назначают одновременно несколько препаратов из разных фармакологических групп.

Особенно актуален комплексный подход для гипертоников с риском ССО 4. Народные рецепты предполагают использование различных растений, обладающих гипотензивным действием. Полезны гипертоникам черноплодная рябина, шиповник, мята, пустырник, боярышник, мелиса, валериана, сушеница.

Из данных растений делают отвары и настойки для перорального приема. Терапия при помощи народных способов достаточно эффективная, но длительная.

Диетологи рекомендуют ограничить или полностью исключить соль. Также специалисты советуют оказаться от копченого, жирного, алкоголя.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Во время гипертонического криза повышается объективная возможность развития осложнений. Поэтому важно оперативно купировать данное состояние. При резком скачке АД необходимо вызвать бригаду медиков.

До прибытия скорой помощи рекомендуется проделать следующее:

  • уложить больного на кровать, подложив под голову валик или подушку;
  • открыть окно для доступа свежего воздуха;
  • согреть ноги, приложив к ним грелку или бутылку с горячей водой;
  • при боли в сердце, одышке дать человеку Валокордин, Нитроглицерин или Валидол;
  • при носовом кровотечении сделать холодный компресс на переносицу.

по теме

О степенях риска гипертонической болезни в видеоролике:

Таким образом, сердечно-сосудистые патологии, в частности гипертония, характеризуются определенным риском развития осложнений. Вероятность негативных последствий повышается по мере прогрессирования заболевания или при неправильном лечении. Поэтому важно проводить грамотную и своевременную терапию, соблюдать предписания доктора.

Источник: https://davlenie.club/gipertonicheskij-kriz/riski-sso.html

МедВопрос
Добавить комментарий