Результаты смад гипертония

Что такое СМАД и когда нужно обследование

Результаты смад гипертония

Если измерить давление на приёме у врача, невозможно получить полную информацию – это разовая процедура.

К тому же некоторые пациенты сильно нервничают, находясь в больничных стенах, из-за чего объективность измеряемого показателя страдает.

Однако выявить болезнь как можно раньше, подобрать адекватную схему лечения – очень важно, ведь это способствует увеличению продолжительности жизни.

СМАД (суточный мониторинг артериального давления) – один из диагностических методов, суть которого – в наблюдении за давлением и фиксировании его значений на протяжении суток. Благодаря этому способу можно точно отследить любые изменения кардиологических показателей, сделать их анализ и определить наличие патологических отклонений в сердечно-сосудистой системе пациента.

Смад – что это за обследование

СМАД – это исследование артериального давления (АД) при помощи особого оборудования, которое не прекращается 24 часа. Проводимую диагностику назначает врач кардиологического отделения.

Аппарат для процедуры отмечает даже самые незначительные изменения давления и составляет их график. Данные, получаемые в итоге, отправляются на расшифровку специалисту, на их основе ставится диагноз, и идёт выбор тактики лечения.

Благодаря СМАД можно узнать:

  • давление, комфортное для пациента;
  • как меняется давление при нагрузках;
  • АД во время сна;
  • пульс.

Холтеровский мониторинг сердца – ещё один метод. Холтер и СМАД часто путают, хотя они разные. Первый способ предназначен только для измерения пульса и получения электрокардиограммы. Однако холтеровское мониторирование ЭКГ и отслеживание АД часто рекомендуют провести в комплексе.

Как функционирует прибор

Прибор для СМАД замеряет АД, а также особенности сердечного ритма обследуемого за счёт обработки пульсовых явлений в пневмоманжете.

На поясе у пациента закрепляется регистратор, накачивающий манжету воздухом и фиксирующий показания. Манжета, похожая на привычную часть тонометра, прикрепляется к нему за счёт гибкой трубки.

Регистратор СМАД обладает более высокой точностью, нежели обычный аппарат для измерения давления. Пользоваться прибором несложно.

Несомненный плюс метода в том, что регистратор реагирует на наименьшие колебания АД, поэтому у врача есть возможность более детально изучить давление пациента.

Показания и противопоказания к назначению

СМАД назначают при:

  • гипертонии, также у беременных;
  • необходимости оценить результативность лечения;
  • подозрении на то, что давление повышается только на приёме у врача;
  • выявлении роста АД во сне;
  • пониженном давлении;
  • ортостатической гипотонии.

У СМАД есть дополнительные показания:

  • постоянный упадок сил, повышенная утомляемость;
  • частые боли в голове, головокружения;
  • проблемы с качеством зрения;
  • шум в ушах, ощущение их заложенности.

Суточный мониторинг давления нередко назначают больным с поражением сердца, чтобы откорректировать терапевтическую схему.

Есть особенности у проведения СМАД при гипертонии. Исследование нужно для отслеживания прогрессирования патологии, тогда пациентам предлагают комплекс суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления.

Процедура СМАД не проводится при:

  • обострении заболеваний кожи в месте расположения манжеты;
  • нарушенной свёртываемости крови с частыми кровотечениями (в обострённой фазе);
  • травмировании рук, когда нельзя сдавливать плечо;
  • выявленных нарушениях проходимости плечевых артерий;
  • сердечной аритмии;
  • несогласии пациента.

Как проводится СМАД

Обследование может проводиться амбулаторно (дома) и стационарно (в медучреждении). Обычно оно начинается в 8-9 часов утра. В методике нет ничего сложного. Её алгоритм следующий.

  1. Посещение врача для установки прибора. На нижней трети руки пациента крепится манжета, которая соединена с монитором, фиксирующим показания АД.
  2. Измерение давления. Оно происходит сразу после подачи специального сигнала из регистратора. Частоту измерений определяет врач в индивидуальном порядке. Как правило, интервал между замерами – 15 минут днём и 30 – ночью.
  3. Снятие устройства. Спустя сутки пациент снова приходит к врачу, показания переносят в компьютер, чтобы расшифровать. Изучив результаты, специалист выдаёт заключение с приложением данных, записанных в ходе СМАД.

Подготовка к процедуре

Инструкции подготовительного этапа даёт специалист, назначивший обследование. Когда нужно, он отменяет приём гипотензивных медикаментов для исключения искажений результатов.

В день процедуры рекомендуется:

  • отказаться от употребления спиртных напитков;
  • ограничить тяжёлую нагрузку на организм;
  • избегать стрессов;
  • хорошо отдохнуть накануне;
  • выбрать удобную свободную одежду.

Разрешается употреблять привычные продукты. Если есть вопросы, их всегда можно задать врачу.

Правила поведения пациента при ношении системы

Чтобы процедура мониторинга прошла без проблем, нужно:

  • разгибать и расслаблять руку каждый раз, когда раздаётся сигнал о начале измерения, пока оно не завершится;
  • не касаться манжеты и не шевелить рукой без необходимости;
  • не контактировать с водой, от этого прибор может испортиться;
  • не менять привычный образ жизни, только не перенапрягаться;
  • не обращать внимания на аппарат, не переживать из-за его наличия;
  • заполнять специальный дневник.

Аппарат необходимо защищать от холода и чрезмерного электромагнитного излучения. Зимой его следует носить под одеждой и лучше держать подальше от работающих электроприборов.

Пример заполнения дневника

Пациенту обязательно нужно заполнить дневник. В нём он указывает точное время, на которое пришлось определённое действие.

Днём фиксируются каждый приём пищи, лекарств, период управления автомобилем, ходьба, подъёмы по лестнице, время появления плохого самочувствия. Обязательно отмечается время засыпания.

Если ночью пациент просыпался, важно отразить это в дневнике и указать, что он делал в эти моменты.

Дневник может выглядеть так.

ВремяДействияОщущения
9:00Завтрак
10:00Поездка в автобусеНемного укачало, кружилась голова
10:20Подъем по лестнице (третий этаж)Тяжело дышать, АД повысилось
11:30Обед в столовойЧувство тяжести в животе
15:40УборкаНезначительное повышение АД
16:50Приготовление ужина
19:20Ужин
19:40Ручная стирка
20:50Смена постельного бельяЛёгкое головокружение
23:10Отход ко сну

Что делать, если прибор выдаёт ошибки и издаёт звуковые сигналы

Большая часть приборов отмечает начало замера предупреждающим звуковым сигналом. Бояться этого звука не нужно, следует остановиться, расслабиться. После окончания замера можно вернуться к прерванному действию.

Если аппарат не измеряет давление, значит, случился сбой. Самостоятельно лучше не пытаться исправить прибор, поскольку причина поломки может быть разной – от испорченных батареек до выхода тонометра из строя. К сожалению, исследование, прерванное даже на короткое время, теряет достоверность. Поэтому следует отправиться к врачу и затем провести СМАД заново.

Если регистратор показывает ошибку, к примеру, Е001 или Е095, возможно, манжета переместилась, или соединительная трубка оказалась пережатой. В этом случае проблему несложно исправить самостоятельно.

Если ничего не помогает, то можно не предпринимать ничего и ждать визита к врачу (при отсутствии неприятных ощущений) или снять аппарат и опять же ждать приема у врача (при появлении дискомфорта).

Если на дисплее высвечивается слово «pause», можно не волноваться – аппарат работает нормально.

Особенности исследования у беременных

Во время ожидания малыша состояние женщины должно находиться под особым контролем. Если у беременной есть проблемы с АД, не всегда удается избежать риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Особую роль при проведении СМАД у беременных играет правильный настрой. Женщины, вынашивающие ребёнка, часто нервничают, поэтому врачу необходимо убедить пациентку, что обследование важно.

Плохие результаты СМАД в конце беременности – показание для кесарева сечения.

Нюансы диагностики в детском возрасте

Суточное измерение артериального давления в детском возрасте не отличается от обследования взрослых. Важно следить, чтобы ребёнок не сместил манжету и не испортил прибор.

Для детей используют специальные, более компактные, аппараты.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов не занимает много времени, они предстают в форме графика или описания. Для обработки данных была разработана особая программа.

Основные значения:

  • среднее АД (систола/диастола) во время сна и бодрствования;
  • вариабельность – размах скачков АД в сравнении со средним показателем;
  • индекс времени (индекс утренних часов, суточный) – сколько раз превышалась норма.

Заключение содержит полную информацию об изменениях АД пациента в его привычной жизни.

Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению

Степень тяжести гипертонии определяется по средним значениям АД. Их несколько.

  1. Мягкая – 140-159/90-99;
  2. Умеренная – 160-179/100-109;
  3. Тяжёлая – 180/110 и выше.

Временной индекс также важен. Его норма – 10-20 %. Показатель, равный 25-50 %, говорит о стойкой гипертонии, а значения, доходящие до 100% – о тяжёлой форме болезни.

Недостаточное снижение давления во время сна

Суточный индекс АД считают так: (САДд – САДн) × 100 %, где САД – среднее давление днём и ночью. Учитывая полученные значения, пациента относят к той или иной группе:

  • дипперы (10-20 %) – нормальное значение;
  • нон-дипперы (0-10 %) – недостаточное понижение АД ночью;
  • овер-дипперы (больше 20 %) – сильное снижение АД ночью;
  • найт-дипперы (ниже 0%) – сильное повышение АД ночью.

Нон-дипперы встречаются редко. Чрезмерно низкое давление у спящего человека говорит о наличии эссенциальной гипертонии.

Может ли обследование быть ошибочным, и как этого избежать

Современная медицина считает СМАД одним из самых точных методов исследования АД. Однако, несмотря на это, порой прибор ошибается. Это случается, когда пациент по ошибке или специально нарушает рекомендации врача.

Правильно не получится расшифровать СМАД, если больной в ходе проверки:

  • использует средства с тонизирующим действием;
  • поднимает ноги высоко в положении лёжа;
  • не спит всю ночь;
  • при накачивании манжеты сильно сжимает ягодичные мышцы и выпрямляет стопы.

Где можно пройти диагностику, и каковы средние цены

В любом городе есть клиники, где проводят СМАД. На стоимость мониторинга влияют такие факторы, как уровень медучреждения и качество используемого прибора, цена составляет, в среднем, от 1500 до 3500 рублей.

СМАД – метод, нашедший применение в кардиологии. Он очень эффективен и помогает поставить точный диагноз.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/chto-takoe-smad-i-kogda-nuzhno-obsledovanie

Суточное мониторирование артериального давления – основной метод диагностики артериальной гипертензии

Результаты смад гипертония

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Отделение функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики 1 категории

Бушмелева Е. Ю.

В настоящее время отмечается рост частоты сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и у молодых людей. Это обусловлено не только ухудшением экологии и неправильным питанием населения, но и повышением уровня стрессовых ситуаций, особенного среди работающих.

К сожалению, распознать и отличить ситуационное повышение артериального давления, например, при психоэмоциональной перегрузке, от истинной гипертонической болезни, порой бывает сложно.

Поэтому все большую популярность среди терапевтов, кардиологов, врачей общего профиля приобретает такой метод дополнительного обследования, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД), в первую очередь позволяющий выявить у пациента повышенное АД — более 140/90 мм. рт. ст. (критерий постановки диагноза «гипертензия»).

Попытки регистрации АД в течение суток предпринимались с 60-х годов прошлого столетия. Сначала применялись аппараты, в которых пациент самостоятельно нагнетал воздух в манжету тонометра по сигналу таймера.

Были попытки инвазивного измерения АД с использованием катетера в плечевой артерии, но методика не получила широкого распространения.

В 70-х годах создан полностью автоматизированный прибор, который самостоятельно подает воздух в манжетку, а мини-компьютер в приборе считывает данные последовательных измерений АД, в том числе и ночью, когда пациент спит.

Преимущества и недостатки метода

Мониторинг артериального давления в течение суток позволяет уловить малейшие его колебания у всех категорий пациентов в условиях повседневной жизни.

Исключается «синдром белого халата» (когда при врачебном осмотре у здорового пациента без гипертонии внезапно повышается артериальное давление).

Возможно зафиксировать перепады артериального давления в дневные и ночные часы, во время работы, занятий спортом, при эмоциональных нагрузках и в покое, ведь на приеме у врача в отдельно взятый момент времени заметить повышение артериального давления не всегда удается.

Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту и малую трудоемкость.

Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, которая периодически накачивается воздухом, что может в какой-то мере помешать полноценному сну.

Показания для проведения процедуры

Врач может направить на проведение СМАД (суточное мониторирование артериального давления) в следующих случаях:

  1. Для первичной диагностики и подтверждения артериальной гипертензии.
  2. Для осуществления контроля за гипотензивной терапией. В случае чрезмерного или недостаточного снижения артериального давления, нарушения суточного ритма, возможно, потребуется коррекция лечения.
  3. Для получения информации о времени суток и определенных жизненных ситуациях, в которые у пациента наиболее часто отмечаются патологические значения АД с целью коррекции лечения и образа жизни. Например, у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину, лечение должно включать седативную терапию.
  4. Для подтверждения профессиональной пригодности (машинистов поездов, летчиков и т.д.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Противопоказания для проведения СМАД

  1. Исследование не проводится при некоторых нарушениях ритма сердца, т.к. в этом случае может отмечаться большое количество неудачных измерений;
  2. Инфекционных заболеваниях, связанных с поражением кожи верхней конечности;
  3. Заболеваниях крови, характеризующихся появлением подкожных кровоизлияний при малейшем сдавливании кожи;
  4. Сосудистых заболеваниях с поражением артерий и вен верхних конечностей в стадии обострении;
  5. Психических болезнях пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, агрессией и с другими симптомами.

Проведение процедуры

  1. В кабинете функциональной диагностики врач закрепляет на теле пациента переносной аппарат для суточного мониторирования АД. Аппарат состоит из манжеты (такой же, как у обычного тонометра), соединительной трубки и регистратора небольшого размера, который помещается в специальную сумку. Вес прибора составляет 100-150 г.
  2. Пациент ведет обычный образ жизни по своему графику и делает записи в дневнике с указанием времени и качества сна, физической и эмоциональной нагрузки, приема пищи и медикаментов, неприятных субъективных ощущений
  3. Измерения артериального давления проводятся каждые 15-30 минут днем и каждые 30-60 минут ночью в зависимости от программы, задаваемой врачом.
  4. Через сутки врач снимает аппарат, проводит обработку полученных данных и выдает результат обследования с заключением и рекомендациями.

Памятка для пациента при проведении суточного мониторирования АД

Основное правило: когда аппарат начинает измерение АД (распознать этот момент можно по нагнетанию манжеты, а некоторые модели издают сигнал перед началом измерения), остановитесь, расслабьте руку и опустите ее вниз. Иначе прибор не сможет произвести замер давления, или же результат будет неправильным.

Бывает так, что прибор начинает нагнетать манжету повторно сразу же после измерения давления. Это значит, что в прошлый раз устройству не удалось произвести замер.

Возможные причины этого: вы напрягли руку или ослабилась манжета.

Если рука в момент первой попытки измерения была расслаблена, попросите кого-то затянуть манжету так, чтобы она плотно прилегала к руке (можно сделать это и самостоятельно, но одной рукой затягивать ее будет неудобно).

Интенсивные физические нагрузки (фитнесс, тренажерный зал) в день, когда проводится суточное мониторирование артериального давления, запрещены.

Расшифровка результатов

В заключении, которое получает пациент, будет указано:

  1. Артериальное давление в разное время суток в виде графика.
  2. Среднее дневное систолическое и диастолическое АД.
  3. Среднее ночное систолическое и диастолическое АД.
  4. Степень ночного снижения систолического и диастолического АД.
  5. Вариабельность систолического и диастолического АД.
  6. Среднее пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим давлением).

О степени выраженности артериальной гипертензии ориентировочно можно судить по следующим критериям:

Среднее систолическое АДСреднее диастолическое АД
Низкое давлениеДнем – ниже 100Ночью – ниже 90Днем – ниже 65Ночью – ниже 50
НормальноеДнем – 100–135Ночью – 90–120Днем – 65–85Ночью – 50–70
Пограничная гипертонияДнем – 136–140Ночью – 121–125Днем – 86–90Ночью – 76–85
Мягкая гипертония(1 степени)Днем – 141–155Ночью – 126–135Днем – 91–100Ночью – 76–85
Умеренная гипертония(2 степени)Днем – 156–170Ночью – 136–150Днем – 101–110Ночью – 86–100
Тяжелая гипертония(3 степени)Днем – больше 170Ночью – больше 150Днем – больше 110Ночью – больше 100

Степень ночного снижения АД в норме должна составлять 10–20 %. Недостаточное снижение давления в ночное время – индикатор проблем со здоровьем и может наблюдаться при ряде заболеваний.

Пульсовое давление (разница между верхним и нижним давлением) не должно превышать 53 мм рт. ст. Повышенное пульсовое давление также может свидетельствовать о наличии ряда заболеваний. У пациентов с большими значениями пульсового давления повышен риск осложнений гипертонии.

Вариабельность АД – это степень его изменения в течение суток. В норме вариабельность систолического АД должна составлять менее 15 мм рт. ст., диастолического – менее 12 мм рт. ст. Повышенная вариабельность говорит о низкой эластичности сосудов.

В отделении функциональной диагностики ГБУ РО «КБ им. Н. А. Семашко» можно провести суточное мониторирование артериального давления в амбулаторных условиях. Исследование проводится на оборудовании экспертного класса высококвалифицированными специалистами.

По вопросам обследования можно обратиться по телефону отделения: 8(4912) 76-24-32.

Источник: http://old.xn--62-6kct0akqt0e.xn--p1ai/naucno-popularnye/funkcionalnaa-diagnostik/sutocnoe-monitorirovanie-arterialnogo-davlenia-osnovnoj-metod-diagnostiki-arterialnoj-gipertenzii

Показатели СМАД: систолического и диастолического давления

Результаты смад гипертония

На рисунке приведены типы суточных кривых артериального давления.Оценка успешности проведения СМАД Несмотря на тщательный инструктаж пациентов, потеря некоторого количества результатов измерений АД в реальных условиях неизбежна.

Это может быть следствием перегиба трубки (особенно во время сна), отключения прибора, истощения аккумуляторных батареек, внешних воздействий (шум, вибрация), невозможности спокойно держать руку, мышечного тремора.

Поэтому перед проведением анализа данных проводится редактирование результатов мониторирования, при котором из исследования исключаются все недостоверные измерения АД.

Для оценки средних значений АД и степени ночного снижения АД достаточно иметь 14 успешных измерений днем и 7 ночью; для точной оценки вариабельности АД — более 50 измерений в течение дня; для определения динамики эффекта антигипертензивной терапии — не менее двух измерений в час. В том случае, если количество успешных измерений недостаточно, данные мониторирования не анализируются,Полный анализ требует наличия дневника пациента и визуального контроля зарегистрированных осциллограмм.

Анализ основных показателей СМАД При анализе суточного профиля АД используются как минимум четыре основных группы индексов (показателей).

Основные группы показателей, определяемых при СМАДГруппаПоказатели
ПерваяСреднеарифметические или среднеинтегральные величины АД за определенные периоды времени (сутки, день, ночь)
ВтораяНагрузочные индексы артериальной гипертензии и гипотензии за определенные периоды времени (сутки, день, ночь): индекс времени, индекс измерений, индекс площади
ТретьяРитмические изменения АД за определенные периоды времени: индекс «день-ночь» (суточный индекс), показатели утренней динамики АД
ЧетвертаяПоказатели вариабельности АД за дневное и ночное время исследования

1. Средние показатели (среднеарифметические, или среднеинтегральные) систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего АД и частоты пульса: за 24 часа и более короткие промежутки времени (периоды бодрствования — сна, дня — ночи, работы — отдыха), почасовые показатели, важные для анализа наличия или отсутствия контроля АД.

Усреднение многократно определяемых в течение суток значений АД и ЧСС является наиболее распространенным способом оценки результатов мониторирования и дает основное представление об индивидуальном уровне АД у обследуемого.

Ниже приведены нормы артериального давления по данным СМАД по рекомендациям Европейского общества изучения гипертонии 2007 г.

Показателей СМАД в норме для взрослыхСостояниеОптимальноеНормальноеГипертензия
Бодрствованиеменее 130/80менее 135/85менее 140/90
Сонменее 115/65менее 120/70более 125/75

Для пациентов с АГ и высоким суммарным риском осложнений (при сочетании нескольких факторов риска и/или наличии сопутствующих заболеваний типа сахарного диабета) рабочей группой экспертов Европейского кардиологического общества (2003) рекомендовано «оптимальное» АД: среднедневное АД менее 130/80 мм рт. ст., средненочное АД — менее 115/65 мм рт. ст.2. Гипертоническая нагрузка оценивается по таким показателям, как индекс времени, индекс измерений, индекс площади. Концепция «нагрузки давлением» была разработана с целью количественной оценки времени, в течение которого регистрируется повышенное АД.

Исследования последних лет показали, что не только абсолютные значения АД, но и длительность повышения АД в течение суток являются важными факторами риска сердечнососудистых осложнений.

Установлена более тесная корреляция таких показателей, как индекс массы миокарда левого желудочка, максимальная скорость наполнения левого желудочка и размер левого предсердия с «нагрузкой давлением», чем с абсолютными показателями АД.

Индекс времени — это процент времени, в течение которого величины АД превышают критический уровень.Индекс измерений — процент измерений (от их общего количества), при которых величины АД выходят за пределы верхних и нижних значений.

Индекс площади гипертонии — площадь фигуры, ограниченная кривой повышенного АД и линией пороговых значений АД. В связи с тем что пороговые значения АД различны для периодов сна и бодрствования, показатели индекса площади и индекса времени чувствительны к ошибкам в определении границ ночного сна.

В таблице представлены нормативные показатели индекса времени (ИВ) у взрослых.

Индекс времени артериального давления в норме у здоровых людей:ПоказательСуткиДеньНочь
ИВ САДменее 25%менее 20%менее 10%
ИВ ДАДменее 25%менее 15%менее 10%

В отличие от индекса времени индекс площади не имеет четких нормативных значений, однако его считают более чувствительным и информативным независимо от уровня АД. Одновременный учет индексом площади длительности (по времени) повышенного АД и его величины также позволяет лучше оценить степень тяжести гипертензии, чем с помощью индекса времени.

У пациентов с высокими величинами АД динамическая оценка индекса площади приобретает особое значение, позволяя в определенной мере судить об изменении нагрузки повышенным давлением на органы-мишени в процессе проводимого лечения.

Гипотоническая нагрузка — показатель, применяемый для количественной оценки артериальной гипотензии, которая может иметь место у больных с артериальной гипертензией после экстренной терапии при гипертонических кризах и на фоне планового антигипертензивного лечения, а также при нейроциркуляторной дистонии, сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда, стенокардии, цереброваскулярных болезнях, опухолях мозга, синкопальных и гиповолемических состояниях, анемиях, беременности, голодании и других состояний.

Индексы гипотонии рассчитываются аналогично гипертоническим индексам. Оценка выраженности гипотонических эпизодов проводится отдельно для дневного и ночного времени суток.

Данный индекс очень важен при оценке безопасности фармакотерапии и определяется как процент измерений АД, которые находятся ниже определенной границы (разной для каждой группы).

Ниже представлены нижние границы нормального артериального давления, которые можно использовать при оценке гипотонической — нагрузки.

Нижние границы артериального давления в норме:ПолВозрастДневное АД, мм рт.ст.Ночное АД, мм рт.ст.
МужчиныДо 50 лет108/6590/48
МужчиныСтарше 50 лет108/6887/50
ЖенщиныДо 50 лет100/6084/45
ЖенщиныСтарше 50 лет90/6084/49

3. Показатели суточного ритма АДСуточный ритм АД оценивается по следующим показателям:— степень ночного снижения (СНС), или суточный индекс (СИ);— утренняя динамика АД (величина и скорость утреннегоподъема АД).СНС АД (СИ) рассчитывается как относительное снижение АД в ночные часы.

Больных классифицируют по степени ночного снижения АД (отдельно по критериям систолического и диастолического давления) (рисунок):1. Нормальная (оптимальная) СНС АД («дипперы», dipper),СИ=100 — 20%.2. Недостаточная СНС АД («нондипперы», non-dipper),СИ=0-10%.3.

Повышенная СНС АД («овердипперы», over-dipper),СИ>20%.

4. Устойчивое повышение ночного АД («найтпикеры», night-peaker), СИ

Нарушения суточного ритма АД чаще встречаются у больных с повышением толерантности к углеводам, сахарным диабетом 1-го и 2-го типов с гипертонией и без нее, у нормотоников с отягощенной наследственностью по гипертонии у лиц, страдающих вторичными гипертониями (феохромоцитома, почечная гипертония, ХПН), в пожилом возрасте.

Нарушения суточного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время ассоциируются с возможностью развития инсультов, гипертрофии миокарда левого желудочка, микроальбуминурией — ранним маркером поражения почек. Зарегистрирована большая частота развития ИБС и смертность от инфаркта миокарда у женщин — нондиппер.

У больных с синдромом ночного апноэ без артериальной гипертензии примерно в 60% случаев отмечается изменение профиля АД с недостаточным его снижением в ночное время.

У больных с чрезмерным падением АД в ночные часы значительно чаще, чем в других группах, наблюдаются ишемические осложнения, что особенно опасно при наличии сопутствующей коронарной патологии, поражения сонной артерии. Это требует осторожности при применении препаратов пролонгированного действия из-за опасности усугубления ночной гипотонии и, следовательно, ишемии.

Известно, что наибольшее число осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть и церебральный инсульт) приходится на утренние часы, особенно в первые два часа после пробуждения.

Патофизиологической основой данного феномена является комплекс нейрогуморальных сдвигов, прежде всего связанных с активацией симпатоадреналовой и ренинальдостерон-ангиотензиновой систем, снижением парасимпатической активности.

В результате наблюдаются изменения гемодинамики: увеличение АД ЧСС, сердечного выброса, периферического сосудистого сопротивления, сократимости миокарда и потребности миокарда в кислороде.

Особое клиническое значение утренний период имеет у пациентов с артериальной гипертонией, поскольку утренний подъем АД у них, как правило, весьма выражен и предрасполагает к более частому развитию вышеперечисленных осложнений.Оценивается величина утреннего подъема САД и ДАД, которая определяется как разность между максимальной и минимальной величинами систолического или диастолического АД в интервале от 4 до 10 часов.

Поскольку данный показатель мало информативен у пациентов с монотонным суточным профилем АД и трудно определим при большом разбросе разовых величин АД, дополнительно был предложен другой, более интегральный показатель — скорость утреннего подъема САД и ДАД. Достоинством этого показателя является независимость от суточного ритма и абсолютных цифр АД и связь только с величиной и временем возрастания АД.

Утренняя динамика артериального давления в норме:ПоказательСАДДАД
Величина утреннего подъема АД, мм рт.ст.менее 56менее 36
Скорость утреннего подъема АД, мм рт.ст./ ч.менее 10менее 6

4. Показатели вариабельности АД за дневное и ночное время исследованияАртериальному давлению, как и всем физиологическим параметрам организма, свойственны колебания (вариабельность), которые могут быть выявлены только при 24-часовом мониторировании.

Вариабельность АД рассчитывается как стандартное отклонение от средней величины АД за день и ночь.Для большинства больных-артериальной гипертонией характерна высокая вариабельность АД, которая является независимым фактором риска поражения органов-мишеней.

Этот показатель часто сочетается с увеличенной массой миокарда левого желудочка и его аномальной геометрией, повышенным уровнем креатинина сыворотки крови и тяжестью ретинопатии.

В качестве нормативов вариабельности АД для пациентов с мягкой и умеренной формами АГ сформированы критические значения:— для САД —15/15 мм рт.хт. (день/ночь);

— для ДАД — 14/12 мм рт. ст. (день/ночь).

Вариабельность артериального давления считается повышенной, если она превышает нормальные показатели хотя бы за один период времени.

Оценка эффективности антигипертензивной терапии с помощью СМАД

С точки зрения влияния на суточный ритм АД антигипертензивный препарат:1. Не должен изменять нормальный двухфазный ритм АД.2. Должен улучшать характеристики измененного суточного профиля АД.3.

Не должен оказывать неблагоприятного воздействия на нормальную вариабельность АД.4. Должен снижать повышенную вариабельность АД.5. Должен обеспечивать адекватный контроль АД в ранние утренние часы.

В современной клинической практике часто используются препараты пролонгированного действия, назначаемые однократно в сутки.

    Суточное мониторирование АД позволяет:
  • оценить гипотензивную эффективность препарата в течение суток
  • установить правильные промежутки между приемами лекарства
  • избежать назначения неоправданно высоких доз антигипертензивных средств
  • определить равномерность антигипертензивного эффекта

В настоящее время СМАД является обязательным методом в клинико-фармакологических исследованиях и для оценки эффективности новых препаратов.

Формирование заключения

При формировании заключения необходимо предложить клинико-функциональную интерпретацию полученных данных. Термины должны быть понятны лечащему врачу и соответствовать той цели, которая ставится перед проведением исследования.В настоящее время имеются нормативные показатели для средних значений АД за сутки, время бодрствования и сна.

Заключение должно включать в себя сведения об отсутствии (цифры средних значений АД меньше или равны нормальным значениям) или наличии (цифры средних значений АД превышают значения повышенного АД) АГ.

В случае, если цифры средних значений АД находятся в промежутке от нормальных до высоких, можно говорить либо о пограничной АГ, либо о предположительном наличии АГ, требующей подтверждения или исключения при повторном мониторировании.

В заключении необходимо отразить гемодинамический характер артериальной гипертензии (систолодиастолическая, изолированная систолическая, изолированная диастолическая, преимущественно систолическая или преимущественно диастолическая) и время, в период которого наблюдается гипертензия (в период бодрствования, сна, в течение всех суток).

В том случае, когда целью мониторирования является оценка эффекта лечения, в заключении отмечается, на каком лечении (препарат, доза) проводилось исследование.В итоговом заключении должно быть отражено наличие или отсутствие событий, связанных со значительными колебаниями АД, и их клиническая интерпретация (если таковые имеются по данным дневника пациента).

Несмотря на относительно непродолжительную историю своего существования, достижения метода СМАД выглядят впечатляюще. В настоящее время этот метод является одним из наиболее важных И перспективных для диагностики артериальной гипертензии, раскрытия механизмов, регулирующих уровень артериального давления в норме и патологии, прогнозирования течения заболевания. Особое место занимает СМАД в изучении действия различных антигипертензйвных средств, подборе терапии и оценке ее эффективности и безопасности.

по теме

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/analysis/blood_pressure/sutochnyi-profil-arterialnogo-davleniya.html

Смад (суточный мониторинг давления): показания, как проводят, результаты

Результаты смад гипертония

© З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Всем известно, что многие кардиологические заболевания в последние годы “молодеют”, то есть встречаются у молодых людей. Не является исключением и артериальная гипертония.

Это обусловлено не только плохой экологией и плохим качеством питания в современности, но и повышенным уровнем стрессовых ситуаций, особенно среди работающего населения.

Но, к сожалению, распознать и отличить ситуационное повышение давления, например, при психоэмоциональной перегрузке, от истинной гипертонической болезни, порой бывает сложно даже врачу.

Поэтому все чаще в арсенале терапевтов и кардиологов встречается такой метод дополнительного обследования, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД), в первую очередь позволяющее выявить у пациента повышенное АД – более 140/90 мм. рт. ст. (критерий постановеидиагноза “гипертония”).

История создания метода уходит корнями в 60-е годы прошлого столетия, когда предпринимались разные попытки регистрации АД на протяжении суток. Сначала применялись аппараты, в которых пациент самостоятельно нагнетал воздух в манжету тонометра по сигналу таймера.

Затем предлагались попытки инвазивного измерения АД, с использованием катетера в плечевой артерии, но методика не получила широкого распространения.

В 70-х годах создан полностью автоматизированный прибор, который самостоятельно подает воздух в манжетку, а мини-компьютер в приборе считывает данные последовательных измерений АД, в том числе и ночью, когда пациент спит.

Сущность метода заключается в следующем. Пациенту на среднюю и нижнюю трети плеча накладывается манжетка, напоминающая обычный аппарат для измерения давления (тонометр).

Манжетка соединена с регистром, который обеспечивает подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, который регистрирует измерения АД и сохраняет в памяти.

После исследования врач при снятии прибора переносит результаты в компьютер, по окончании чего он может выдать определенное заключение пациенту.

Преимущества и недостатки метода

Несомненным преимуществом методики СМАД является то, что мониторинг давления в течение суток позволяет уловить малейшие его колебания у разной категории пациентов.

Так, например, у некоторых лиц встречается синдром “белого халата”, когда при плановом врачебном осмотре, к примеру, у здорового пациента без гипертонии внезапно повышается давление, причем порой до высоких цифр.

После получения результатов суточного мониторинга, когда пациент пребывает в спокойном состоянии, врач может получить представление об истинном положении дел. Как правило, у таких лиц давление на протяжении суток в обычных условиях становится нормальным.

У некоторых пациентов наоборот, имеются все жалобы, связанные с гипертонией, но зафиксировать высокие цифры на приеме у врача не удается. Тогда опять на помощь врачу приходит СМАД, позволяющее зарегистрировать перепады давления, характерные для гипертонии.

Таким образом, зачастую СМАД имеет решающее значение при диагностике артериальной гипертонии.

Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту в применении и малую трудоемкость.

Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, периодически накачивающей воздух, что может мешать полноценному сну. Однако в свете того, что диагностическое значение метода велико, данные неудобства можно спокойно перетерпеть.

Показания для проведения процедуры

современный аппарат для СМАД

Суточный мониторинг артериального давления показан в следующих случаях:

  • Первичная диагностика гипертонической болезни.
  • Контроль за лечением у лиц с гипертонией.
  • Получение информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление с целью коррекции доз препаратов, получаемых в разное время суток. Например, у пациентов с высокими цифрами давления в ночное время лучше назначать дополнительные препараты на ночь, а в утренние и дневные часы акцент делать на приеме препаратов утром, сразу после пробуждения,
  • Диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину. Тактика лечения в этом случае должна начинаться с седативной терапии.
  • Синдром ночного апноэ.
  • Гипертония у беременных, особенно с подозрением на преэклампсию (исследование проводится в стационаре).
  • Обследование беременных перед родами в том случае, если у них имеется гипертония с целью решения вопроса о тактике родоразрешения.
  • Обследование для подтверждения профпригодности (машинистов поездов и т.п.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Противопоказания для проведения СМАД

Обследование может быть противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях пациента:

  1. Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности – лишай, грибок и др,
  2. Болезни крови, например, выраженная тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и тд, характеризующиеся появлением синяков при малейшем сдавливании кожи,
  3. Травма верхних конечностей,
  4. Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,
  5. Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией и с другими симптомами.

Как проводится процедура?

Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре.

После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации.

Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, – в случаях проведения параллельного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз в 20-30 минут в дневное время, и один раз в час ночью.

В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение.

Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.

В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т. д. Особенно важно отмечать род деятельности в моменты измерения давления. Также следует отмечать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.

Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.

СМАД в детском возрасте

У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и гипотензия (низкое давление), нарушения ритма, а также синкопальные состояния (потеря сознания).

Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.

Достоверность методики

Реально ли “обмануть” СМАД, чтобы не служить в армии? В связи с тем, что в последние годы многие юноши по тем или иным причинам не хотят служить в армии, они используют много хитростей, чтобы получить медотвод от службы.

Так, например, многие, еще учась в старших классах школы, начинают обращаться к терапевтам с жалобами на «высокое давление» и плохое самочкствие, хотя это не соответствует действительности.

Повысить давление перед приемом врача несложно – достаточно физической нагрузки (бег, приседания и др), но вот высокие цифры АД у призывника на приеме натолкнут врача на мысль о необходимости дообследования. В частности, об использовании СМАД.

Опять же, добиться повышенного уровня артериального давления при СМАД несложно, но обмануть врача, проводившего или получившего результаты, практически невозможно.

Во-первых, это связано с тем, что многие призывники стараются повысить давление в ночное время, а, как правило, у лиц молодого возраста, даже имеющих гипертонию, давление в ночные часы нормализуется. Во-вторых, при нагрузках соизмеримо с давлением возрастает и частота сердечных сокращений, что в большинстве случаев фиксируется на мониторировании ЭКГ.

Поэтому врач, увидев синусовую тахикардию вкупе с повышением АД, скорее всего, задумается о достоверности методики, и назначит другие методы исследования, возможно, даже в стационаре.

Некоторые лица призывного возраста используют никотин и кофеинсодержащие напитки в больших количествах, а иногда даже алкоголь в день исследования.

Такие коктейли из кофеина и непрерывных нагрузок в течение суток непременно отразятся на сердце и сосудах молодого человека, и могут привести к сердечно-сосудистой патологии в дальнейшем. Поэтому лучше не рисковать и провести данное обследование в обычном режиме.

В конце концов, служба в армии не столь вредна, как возможные осложнения, связанные с повышением давления под действием кофеина, алкоголя и непосильных физических нагрузок, к которым по незнанию прибегают молодые люди с целью «откосить» от армии.

Есть случаи, когда, напротив, пациент хочет “обмануть” СМАД, чтобы скрыть гипертоническую болезнь и продолжить ответственную работу, пройдя обследование на профпригодность.

В данном случае стоит порекомендовать испытуемому хотя бы в общих чертах пересмотреть образ жизни и исключить пагубные привычки, вроде неправильного питания и чрезмерного потребления соли, простых углеводов, животных жиров и излишних калорий (не говоря об алкоголе, кофеине и никотине). А заодно нормализовать уровень физической активности, избавиться от стрессов, недосыпа и неравномерности нагрузок. Причем для хорошего результата стоит начать “перестройку” заранее, хотя бы за несколько месяцев до обследования. А после него “зафиксировать” новый образ жизни и улучшить собственное здоровье, заодно замедлив прогрессирование гипертонии.

: репортаж о проведении СМАД

Вывести все публикации с меткой:

  • Гипертензия
  • Гипотония
  • Обследования

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/smad/

МедВопрос
Добавить комментарий