При физической нагрузке диастолическое давление

Давление человека при физической нагрузке

При физической нагрузке диастолическое давление

У каждого пациента артериальное давление при физических нагрузках может изменяться. Нередко у человека АД повышается во время тренировки либо по ее окончании. У другого человека может фиксироваться снижение цифр на тонометре после занятия спортом, что также допустимо.

Не всегда в таких ситуациях требуется обращаться к врачу и тревожится.

Беспокоиться стоит, если патологическое изменение давления в артериях имеет постоянный характер, при этом повышенное или сниженное АД сопровождается болью в голове, головокружением и другими неприятными симптомами.

Во время занятий спортом

У спортсменов норма АД находится в пределах 130 на 85 мм рт. ст. Допускается незначительное отклонение в сторону увеличения либо понижения.

Показатели могут незначительно подниматься или наблюдаться их несущественное понижение, что зависит от возраста человека. Увеличение давления в артериях связано с воздействием различных факторов.

У каждого пациента сосудистый тонус регулируется посредством симпатической и парасимпатической нервной системы. Повышение цифр на тонометре связано с учащенным дыханием и улучшенной циркуляцией жидкости в организме. В таком случае человеку требуются большие затраты энергии.

На повышенное систолическое и диастолическое давление влияет работа таких систем:

  • Сердечно-сосудистая. Из-за активности кровь начинает быстрее передвигаться по венам, благодаря чему в ткани скорее поступают полезные вещества.
  • Дыхательная. Во время занятий спортом у человека наблюдается расправление легких и их наполнение кислородом, вследствие чего органы насыщаются воздухом.
  • Гуморальная. Физическая активность способствует ускоренному обмену веществ, из-за чего повышается гормональный синтез и увеличивается масса мускулатуры.

После спортивной деятельности

Если наряду с повышенным АД человек испытывает боль в районе сердца, это говорит о возможном развитии патологии.

Если организм слабый, то новые занятия могут вызвать повышение показателей, которые вскоре самостоятельно возвращаются в норму.

Если стабилизации не происходит, то это может указывать на развитие гипертонии и других патологий, приводящих к нарушению сердечно-сосудистой функции. На патологическое состояние указывает долго не снижающееся АД, а также другие симптомы:

  • головокружение и болевые приступы в голове;
  • болезненность в районе сердца;
  • вялое состояние;
  • нарушенная умственная способность и медленное мышление;
  • краснота кожи лица;
  • усиленная выработка пота;
  • одышка;
  • приступ кашля, который долго не проходит.

Если у больного высокое давление наблюдается исключительно при активности, сопровождаясь неприятной симптоматикой, то в таком случае сложнее проводить лечение, нежели при обычном проявлении гипертонической болезни.

Больному рекомендуется с осторожностью выполнять любое новое упражнение, при этом контролируя самочувствие и цифры на тонометре. Как только давление начнет повышаться, требуется сразу же принять таблетку для его снижения.

Почему бывает низкое АД: причины

Понижение показателей тонометра при нагрузке может свидетельствовать о недостаче организму витаминов.

Чаще при физической нагрузке и после нее давление поднимается, реже наблюдается снижение показателей. Если АД меняется в сторону уменьшения, то это может сигнализировать о таких отклонениях либо состояниях, как:

  • признаки вегетососудистой дистонии по гипотензивному типу;
  • неправильно подобранный комплекс упражнений для организма, вследствие которого у человека нормальное давление снижается;
  • нехватка витаминов и конкретных микроэлементов;
  • хроническое переутомление;
  • пороки сердца;
  • пролапс митрального клапана;
  • приступообразные боли в сердце.

Когда у больного понижается артериальное давление после физической нагрузки, то человека тревожит головокружение, головные боли. Если сильно упало АД, то пациент может потерять сознание.

Нередко источником низких показателей является астения, вследствие которой у больного цифры на тонометре падают во время упражнений, а через час приходят в норму.

Организм становится более уязвимым к скачкам давления при несбалансированном рационе, недостаточно активном образе жизни или проблемах с лишним весом. Таким людям требуется подбирать физические нагрузки со специалистом, подбирая индивидуальную динамику.

Измерение и нормальные показатели

Увеличенное АД и неприятная симптоматика – повод обратиться к специалисту.

Во время тренировки АД не должно сильно скакать в сторону снижения или повышения. Если при увеличении человек ощущает неприятную симптоматику, то стоит прекратить занятие и обратиться к врачу. Таблица показывает какое кровяное давление считается нормальным при физической нагрузке и после ее окончания:

ПолАД, мм рт. ст.Пульс, уд./мин.
ВерхнееНижнее давлениеНормальноеМаксимальноеТренировочное
Мужчина120—13080—85От 70 до 79150—20098—160
Женщина110—120

Как контролировать?

Чтобы не происходило увеличение или падение давления, требуется контроль за физическими нагрузками. Не стоит выполнять выше возможной нормы, во избежание осложнений и неприятных проявлений. Рекомендуется заниматься спортом стабильно, поскольку волнообразные тренировки негативно сказываются на состоянии здоровья. Контролировать давление удается, соблюдая некоторые рекомендации:

Потерю жидкости при физических нагрузках необходимо восполнять, выпивая большое количество воды.

  • Перед началом занятий обращаются к доктору и согласовывают допустимые физические нагрузки.
  • До занятия и после него рекомендуется измерить давление, чтобы определить граничные показатели при хорошем самочувствии.
  • При возможности физические нагрузки выполняют на свежем воздухе или в специально оборудованном помещении, где обеспечивается хорошая вентиляция воздуха.
  • Занимаются в спортивной одежде, выполненной из натуральных материалов.
  • При занятиях спортом организм выделяет много жидкости, что является нормой. Но ее требуется постоянно восполнять, принимая в большом количестве воду.

Если физические нагрузки постоянно вызывают увеличение либо снижение давления в артериях, то стоит изменить тип спортивной деятельности.

Способы нормализации

Привести АД в норму нередко можно, приняв удобную позу, сложив руки за головой и расслабленно дыша.

Требуется как можно скорее вернуть в норму высокое или низкое давление после тренировки, чтобы избежать опасных последствий.

Пациенту рекомендуется принять таблетку, которая стабилизирует АД и устранит неприятную симптоматику. При изнурительной физической нагрузке требуется делать продолжительный перерыв между занятиями — не менее 24—48 часов.

Для стабилизации пульса требуется поставить руки на коленях и выполнить глубокие вдохи и выдохи. Также нормализовать давление удается, выпрямив туловище и заправив руки за голову. В таком положении необходимо плавно дышать.

Если такие способы не помогают привести АД к нормальным показателям, то обращаются к врачу, который определит источник отклонения и подберет медикаментозное лечение.

В каких случаях нагрузки запрещены?

Если постоянно повышается или падает давление в обычной жизни, то человеку не стоит заниматься спортом или выполнять любые упражнения с осторожностью.

Если имеется зависимость от алкоголя, табачных изделий, то от усиленной активности также воздерживаются. Противопоказанием служит нарушенная функция сердца и сосудов.

Повышение артериального давления происходит при тромбозе в ногах, поэтому стоит воздержаться от занятий спортом.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/drugie/davlenie-pri-nagruzke.html

Артериальное давление при физической нагрузке

При физической нагрузке диастолическое давление
Современные руководства, определяющие показатели для нагрузочного тестирования и прогностическую важность чрезмерной реакции артериального давления на физическую нагрузку, упускают контекстные ссылки и требуют обновления.

Обновлено 03.07.2019 12:07

Величина и скорость изменения кровяного давления варьируется в зависимости от возраста, пола, исходных значений, уровня тренированности, ЧСС, сопутствующих заболеваний и протокола упражнений.

  • Клиническая польза измерения артериального давления при физических упражнениях может возрасти при установлении нормативных диапазонов, объединяющих подобные переменные и определяющие модели с лучшим прогнозом сердечно-сосудистых событий.

ВВЕДЕНИЕ

Измерение артериального давления (АД) при проведении клинического нагрузочного тестирования (КНТ) – необходимое дополнение к электрокардиографии (ЭКГ) и оценке частоты сердечных сокращений (ЧСС), поскольку аномальные реакции могут выявить скрытую патологию.

Учитывая сложность измерения АД при физической нагрузке, для обеспечения оптимальной клинической интерпретации необходима точная методика измерения (1). Широко распространённые противопоказания к продолжению КНТ для обеспечения безопасности включают верхние границы АД (2,3).

Тем не менее, определение «нормального» АД при физической нагрузке и безопасной «верхней границы» основаны на немногочисленных исследованиях начала 1970-х годов (4, 5). С тех пор наши знания о фенотипических вариациях и возможных связей с патологией аномальных реакций АД значительно развились.

Несмотря на это, реакции АД при КНТ, превышающие рекомендованные нормы, часто представляют дилемму из-за неясных клинических последствий, особенно при нормальных данных других тестов.

Существуют убедительные доказательства, что чрезмерное повышение систолического АД (САД) или диастолического АД (ДАД) при КНТ, называемые гипертонической реакцией (2, 3), связаны с повышением риска сердечно-сосудистых событий и смертности на 36% (6), скрытой гипертонией, несмотря на клинически нормальное АД (7), и повышенным риском латентной гипертонии у нормотонических людей (8 – 18). Эти наблюдения подчёркивают потенциальную клиническую диагностическую и прогностическую пользу измерения АД при физической нагрузке, но они пока мало распространены в клинической практике из-за ограничений предыдущих исследований (19), отсутствия стандартизированной методологии и ограниченных эмпирических данных для широких слоёв населения.

Цель данного обзора – критический анализ данных, содержащихся в текущих руководствах для КНТ АД. Мы покажем, что критерии, которые используются для определения «нормальных» и «аномальных» реакций, в значительной мере произвольные и основаны на недостаточных эмпирических данных.

Мы также определим ключевые факторы, влияющие на реакции АД при физических нагрузках, и как повысить их объясняющую ценность в случае индивидуальной реакции на КНТ.

И наконец, мы предоставим рекомендации для будущих исследований по измерению АД при физической нагрузке, чтобы расширить доказательную базу и облегчить её принятие в клинической практике.

«НОРМАЛЬНЫЕ» РЕАКЦИИ АД НА КНТ

С увеличением физической нагрузки линейно повышается САД, в основном из-за увеличения сердечного выброса для удовлетворения запроса от работающих мышц.

Симпатически опосредованное сужение сосудов уменьшает спланхнический, печёночный и почечный кровоток (это повышает сопротивление сосудов), локальное сосудорасширяющее действие подавляет вазоконстрикцию («функциональный симпатолиз»), позволяет перераспределить сердечный выброс к работающим скелетным мышцам и снизить общее периферическое сопротивление сосудов. Эти противоположные реакции способствуют поддержанию или небольшому снижению ДАД при КНТ. Подробное обсуждение регуляторных механизмов этих реакций выходит за рамки нашего обзора, они широко обсуждаются в других работах (20). Американский колледж спортивной медицины (ACSM) и Американская кардиологическая ассоциация (АНА) определяют «нормальную» реакцию как увеличение САД примерно на 8 – 12 мм рт. ст. (2) или 10 мм рт. ст. (3) на метаболический эквивалент (МЕТ – 3,5 мл/кг/мин). Источник этих значений – исследование, опубликованное в учебнике 1973 года, где здоровые мужчины (с неизвестным размером выборки и возрастом) показали среднее и пиковое увеличение САД 7,5 и 12 мм рт. ст./МЕТ, соответственно. Аномально повышенная («гипертоническая») реакция на физическую нагрузку определялась как превышение этих значений (12 мм рт. ст./МЕТ) (5). Таким образом, широко распространённые и давние рекомендации, определяющие «нормальную» реакцию на КНТ, ограничены данными одного исследования мужчин с плохо описанным фенотипом. Ниже мы представим сведения о существенном влиянии реакции АД на КНТ в зависимости от пола, уровня тренированности, сопутствующих заболеваний и связанного с ними приёма лекарств.

ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА И ПОЛА

При исследовании 213 здоровых мужчин (4) обнаружилось увеличение изменений в САД в ответ на повышение интенсивности нагрузки с каждым десятилетием жизни. Наибольшее увеличение САД на каждый МЕТ наблюдали в самой старшей группе (50 – 59 лет; 8,3±2,3 мм рт. ст.

/МЕТ), по сравнению со средним увеличением 5,7±2,3 мм рт. ст./МЕТ в самой молодой группе (20 – 29 лет). С возрастом увеличивался угол наклона графика реакции (р 10 мм рт. ст. по сравнению со значением покоя или выше значения 90 мм рт. ст., независимо от пола (3).

Подтверждение систолического критерия, по-видимому, основывается на данных, описанных в обзоре (52), тогда как критерии аномальной реакции ДАД возникли из серии исследований, предсказывающих повышение ДАД в покое (53). В настоящее время ACSM определяет чрезмерное повышенное АД по абсолютному САД >250 мм рт. ст.

или относительному повышению >140 мм рт. ст. (2), однако источник этих значений неизвестен, и критерии со временем менялись.

Например, АНА подтвердила клиническую необходимость значений чрезмерного АД, но воздержалась от предложения пороговых значений (54), тогда как в предыдущих рекомендациях от ACSM привели в качестве критериев для ответа систолическое и ДАД >225 и >90 мм рт. ст., соответственно (55).

Многие исследования, связывающие чрезмерную реакцию АД на физическую нагрузку с латентной гипертонией, не использовали рекомендованные пороги, но применили произвольные пороги (8, 14, 15, 53, 56 – 59), значения >90-го или 95-го перцентиля (11 – 13) или значения людей из верхнего тертиля (10, 60).

На Рисунке 4 представлено обобщение порогов АД, использованных в предыдущих исследованиях, связанных с гипертонией при наблюдениях за людьми с чрезмерным АД. На сегодняшний день наиболее низкий порог установлен Jae et al (17) – 181 мм рт. ст.

– как наиболее селективный порог САД для предсказания гипертонии у мужчин при пятилетнем наблюдении. В нескольких исследованиях для определения чрезмерного АД использовали величину изменения, а не абсолютное значение. Matthews et al (9) использовали изменение в САД >60 мм рт. ст.

при 6,3 МЕТ или >70 мм рт. ст. при 8,1 МЕТ; Lima et al (61) использовали повышение САД >7,5 мм рт. ст./МЕТ. Для ДАД несколько исследований использовали увеличение >10 мм рт. ст. (9, 53, 56) или 15 мм рт. ст. (61) при КНТ.

Неудивительно, что отсутствие единого мнения в определении чрезмерного АД привело к расхождениям при оценке заболеваемости в пределах от 1 до 61% (59, 62).

Рис. 4. Обобщённые пороги систолического артериального давления (САД; а) и диастолического артериального давления (ДАД; b), которые используются для выявления чрезмерной реакции артериального давления.

Пунктирные линии – специфичные полу пороги, рекомендуемые Американской кардиологической ассоциацией (АНА) (3) и Американским колледжем спортивной медицины (ACSM) (2).

Исследования-источники приведены внизу каждой колонки.

В большинстве исследований, оценивающих чрезмерное АД при физических нагрузках, приняла участие узкая возрастная группа мужчин (среднего возраста), что ограничивает применимость результатов ко всем людям.

В единственном исследовании молодых людей (25 ± 10 лет), с участием 76 – 77% соревнующихся спортсменов-мужчин, пришли к выводу, что АД при упражнениях – лучший предиктор будущего АД (53).

Несколько исследований оценивали мужчин и женщин, и аналогичные пороги применялись к обоим полам (8, 13, 59). Лишь в одном исследовании изучали специфичные возрасту и полу критерии чрезмерного АД, основываясь на значениях выше возрастного / полового 95-го перцентиля (12).

Используемые значения получены на второй стадии протокола Брюса (Bruce), для обоих полов, только чрезмерное АД оказалось связано с повышением риска гипертонии.

Кроме акцента на важности ДАД в прогнозировании дальнейших событий, это исследование ставит два ключевых вопроса: лучший ли критерий АД, и как получить показатели АД при физических нагрузках? Согласно немногочисленным данным, чрезмерное увеличение АД, наблюдаемое на раннем этапе КНТ, может быть более значимым клинически.

Holmqvist et al (16) наблюдали людей, достигших максимального АД на позднем этапе КНТ, не имеющих такого же риска гипертонии, как люди, достигшие этого АД на раннем этапе теста. На сегодняшний день исследования проводились ручной аускультацией с различными сфигмоманометрами или использовали автоматические осциллометрические устройства.

Аускультация усложняется артефактами от движений и окружающими шумами, а осциллометрические устройства оценивали ДАД через измерение среднего артериального давления (63).

Во всех случаях возможны многочисленные ошибки и предположения, включая достоверность и надёжность данных каждого устройства, которые обычно получали на однородной популяции и недействительны для других (64), а также использование оценок ДАД для приписывания риска.

Несмотря на достаточные доказательства, подтверждающие связь между чрезмерной реакцией АД на физическую нагрузку и риском латентной гипертонии, требуется более строгая методология выявления «аномальных» реакций для дополнительных факторов возраста, пола, тренированности и сопутствующих заболеваний, в частности, использование одного значения при пиковой нагрузке. Скорость изменения АД, представленная как наклон кривой на Рисунке 5, обеспечивает наиболее надёжный подход к классификации людей с нормальной или чрезмерной реакцией. Тем не менее, гипертоническая реакция на физическую нагрузку поможет раскрыть патологии (например, коарктацию аорты), улучшит стратификацию риска, повысит чувствительность нагрузочных визуальных исследований и улучшит определение стратегий в случаях пограничной гипертензии.

Рис. 5. Изменения систолического артериального давления (САД) относительно метаболического эквивалента (МЕТ) – показаны линиями разного цвета для трёх гипотетических респондентов.

Пунктирными линиями показаны специфичные полу пороги, рекомендованные Американской кардиологической ассоциацией (АНА) (3) и Американским колледжем спортивной медицины (ACSM) (2). Красные и зелёные реакции остановлены на аналогичных, определённых АНА уровнях.

Тем не менее, теоретическая реакция, показанная зелёным, по-видимому, более клинически значима. Аналогично, хотя красная и синяя линия достигает аналогичных значений уровня МЕТ (тренированности), видны явные различия в характере реакции.

ОБОБЩЕНИЕ И НАПРАВЛЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Многие врачи выражают озабоченность, когда реакция САД превышает «нормальный» диапазон, но в таких случаях недостаточно эмпирических данных для клинических рекомендаций. Более того, тот же недостаток у произвольно установленных верхних значений АД для прекращения КНТ. Мы утверждаем, что клиническую применимость измерений АД можно улучшить при следующих условиях:

Дополнительно к максимальным/пиковым значениям, полученным при КНТ, рассматривать скорость изменения АД (угол наклона кривой), и устанавливать уровень согласованности между этими двумя измерениями.

Возможность влияния возраста, пола, состояния здоровья, лекарств и протокола КНТ на значения АД, полученные в тесте.

Стандартизировать измерения АД в соответствии с рекомендациями Sharman and LaGerche (1):

  • Измеряйте в конце каждой ступени КНТ.
  • Измеряйте прежде чем завершить тест, а если невозможно, сразу после его прекращения.
  • Используйте автоматизированное устройство с возможностью измерения в движении (65). Это ограничивает вариабельность результатов разных наблюдателей. Предпочитайте данные о ДАД от аускультативных устройств перед осциллометрическими. Тем не менее, нужна осторожность, так как по этим устройствам мало достоверных данных: они получены преимущественно в небольших исследованиях здоровых людей.
  • Ручные измерения подойдут опытным оценщикам. Нет эмпирических данных для информирования о пороговых эффектах тренировки, но регулярное измерение АД при физических нагрузках вероятно полезнее спорадического.

В будущих исследованиях нужно фиксировать и сообщать значения АД, при которых во время КНТ возникают острые сердечно-сосудистые события, для правильной оценки риска и установления научно обоснованных верхних пределов.

❗ВЫВОДЫ

Гипертония – ведущая причина сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости, но сами по себе клинические измерения АД недооценивают их распространённость у здоровых людей, которые считаются нормотензивными при таких показателях (66).

Мы утверждаем, что измерения АД при КНТ служат дополнительной оценкой для клинической и амбулаторной оценки гипертонии и риска ССЗ, диагностики и прогноза. Тем не менее, этот подход по-прежнему мешает необоснованностью предложенных раньше значений и отсутствием эмпирических диагностических показателей АД.

Для облегчения точной классификации нормальной и чрезмерной реакции АД необходимо переинтерпретировать существующие руководства.

Клинически значимые отклонения реакции АД нужно определять с точки зрения скорости изменения АД относительно рабочей нагрузки или сердечного выброса в дополнение к максимальным значениям, полученным при упражнениях.

Важно отметить модулирующее влияние возраста, пола, уровня тренированности, состояния здоровья и принимаемых лекарств, которые могут быть следствием адаптивного состояния (более высокого уровня тренированности), а не связи с патологией. И наконец, без положительных клинических результатов не нужно прекращать КНТ при верхних порогах АД, поскольку нет научных подтверждений связи подобной реакции с неблагоприятными событиями.

© Оригинал статьи читайте на нашем сайте: https://fitness-pro.ru/biblioteka/arterialnoe-davlenie-pri-fizicheskoy-nagruzke.html

_______________

Автономная некоммерческая организация (АНО) «Учебно-методический центр «Профессионалы фитнеса»

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d63d39a97b5d400ad6adc17/5dcbb594089979742c12bf6c

МедВопрос
Добавить комментарий