Пилефлебит: симптомы и лечение заболевания

Пилефлебит: факторы развития, симптоматика, диагностика, лечение

Пилефлебит: симптомы и лечение заболевания

© Илларионов Андрей Алексеевич, терапевт, бактериолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Пилефлебит – острое гнойно-воспалительное заболевание воротной вены, сопровождающееся тромбозом и проявляющееся признаками интоксикационного синдрома, портальной гипертензии, полиорганной недостаточности. Это вторичная патология, развивающаяся при наличии инфекционного очага в животе и отличающаяся высокой летальностью.

Воротная или портальная вена – крупный сосудистый ствол в организме человека, обеспечивающий нормальную работу желудочно-кишечного тракта и детоксикацию крови. Воспаление портальной вены может вызвать опасные последствия для жизни и здоровья больного.

анатомия системы воротной вены

Ветви воротной вены входят в дополнительный венозный круг кровообращения, очищающий от токсинов и продуктов обмена плазму крови.

При дисфункции воротной вены неочищенная кровь может попасть в нижнюю полую вену, сердце, легочный круг и артерии большого круга кровообращения, что рано или поздно приведет к гибели человека. Подобные патологические процессы развиваются у больных с циррозом печени.

У них отсутствует дополнительный «фильтр» для венозной крови, идущей от органов пищеварения. В организме больного возникает сильная интоксикация продуктами метаболизма, которые в норме выводятся с мочой, фекалиями, выдыхаемым воздухом и потом.

пример развития пилефлебита при дивертикулах сигмовидной кишки

Пилефлебит обычно является осложнением острого воспаления аппендикса, поджелудочной желез, желчного пузыря и желчных протоков. Воспаление аппендикса распространяется на мезентериальные вены, в которых образуются инфицированные тромботические массы.

В просвет воротной вены попадает такой тромб, и развивается пилефлебит. Случается это, когда больные опаздывают с обращением за медицинской помощью. Пилефлебит регистрируется у новорожденных детей или пожилых людей, одинаково часто, как среди женщин, так и среди мужчин.

Особенностями пилефлебита являются:

  • Отсутствие характерной симптоматики,
  • Наслоение признаков вторичной патологии на симптомы основного заболевания.

Пилефлебит – достаточно редкая, но очень опасная патология, симптомы которой неспецифичны. Больные жалуются на жар, озноб, отсутствие аппетита, потливость, сильнейшую боль в животе, преимущественно справа.

В тяжелых случаях у них развивается асцит и желтуха. При отсутствии своевременного лечения формируются абсцессы в печени.

Болезнь развивается очень бурно и быстро приводит к полиорганной недостаточности, сепсису, смерти.

Чтобы правильно поставить диагноз, специалисты назначают больным комплексное обследование, включающее компьютерную томографию, анализы крови, УЗИ, магнитно-резонансную томографию, рентгенографическое исследование органов брюшной полости. Лечение пилефлебита этиотропное, патогенетическое, симптоматическое. Больным назначают антибиотики, антикоагулянты, пробиотики, сорбенты, витамины. Для ликвидации очага инфекции проводят хирургическое лечение.

Пилефлебит по течению подразделяется на следующие формы: молниеносную, острую, затяжную и хроническую рецидивирующую. Особого внимания заслуживает молниеносная форма, при которой летальный исход наступает спустя сутки от начала заболевания. Затяжная форма длится около месяца и сопровождается развитием дисфункции печени и почек, серозного плеврита, сепсиса.

Этиология

Пилефлебит развивается при наличии двух процессов — инфицирования и тромбообразования:

  • Стафилококковая, стрептококковая, эшерихиозная, иерсиниозная, шигеллезная, клостридиозная, клебсиеллезная, грибковая инфекция становится непосредственной причиной воспаления воротной вены.
  • Тромбоз воротной вены представляет собой патологию, при которой в вене появляются кровяные сгустки, препятствующие ее движению к печени. Тромбоз венозных сосудов развивается при циррозе печени, гиперкоагуляции, онкопатологии, после инвазивных вмешательств на сосудах и травматического повреждения.

Заболевания, приводящие к пилефлебиту:

  1. Острый аппендицит,
  2. Острое воспаление желчных протоков,
  3. Панкреатит и панкреонекроз,
  4. Язвенно-некротический энтероколит,
  5. Парапроктит,
  6. Абсцедирование печеночной ткани,
  7. Холецистит,
  8. Лимфаденит гепатодуоденальной связки,
  9. Умбиликальная инфекция в неонатальном периоде,
  10. Дивертикулит,
  11. Прободная язва желудка,
  12. Параректальные абсцессы,
  13. Новообразования в кишечнике,
  14. Дизентерия,
  15. Травмы стенок портальной вены,
  16. Врожденный и приобретенный иммунодефицит.

Бактерии из имеющихся в организме очагов инфекции проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму. Достигнув брыжеечных вен, они попадают в разветвления воротной вены, вызывают ее воспаление, которое сопровождается образованием тромбов и нарушением проходимости пораженных сосудов.

Морфологическими признаками пилефлебита являются:

  • Утолщение и изъязвление стенок воротной вены,
  • Пропитывание эпителия гноем,
  • Пристеночный или полный тромбоз,
  • Размножение в тромботических массах микробов,
  • Пропитывание тромбов гноем,
  • Некроз интимы сосудов,
  • Омертвение больших участков печени.

На вскрытии стенки пораженной вены тусклые и мутные, с поверхностными или глубокими изъязвлениями. Из ее просвета выделяется гной или тромботические гнойно-распадающиеся массы со зловонной жидкостью. Осложнениями пилефлебита являются: инфицирование внутренних органов, абсцедирование печеночной, легочной, мозговой ткани, развитие спленомегалии, септикопиемии.

Симптоматика

Острый гнойный пилефлебит имеет бурное и тяжелое течение. Симптоматика пилефлебита неспецифична. Клинические признаки воспаления воротной вены часто маскируются проявлениями основного заболевания.

  1. Симптоматика пилефлебита складывается из признаков интоксикационного синдрома, к которым относится слабость, головная боль, головокружение, высокая ремиттирующая или интермиттирующая температура, озноб, галлюцинации, вялость, апатия, нарушение сознания, значительный лейкоцитоз. В тяжелых случаях у больных возникает гектическая лихорадка с чередованием подъемов температуры тела до фебрильных значений и резким ее падением. Лихорадка всегда сопровождается потрясающим ознобом, проливным потом и бредом. Больной не может уснуть и подняться с постели. Он выглядит истощенным и измученным. Кожа становится бледной, лицо осунувшимся, глаза западают.
  2. Болевой синдром проявляется неприятными ощущениями в правом подреберье, правой половине живота или нижней половине грудной клетки, иррадиирующими в спину и лопатку. Боль часто распространяется в подложечную область, эпигастральную область и боковые части живота. Сильная режущая, схваткообразная боль в животе напоминает боль при остром аппендиците или панкреатите.
  3. Если первичный очаг располагается в кишечнике, пациенты жалуются на диспепсию: потерю аппетита, метеоризм, изжогу, отрыжку, понос.
  4. Синдром портальной гипертензии проявляется рвотой с кровью, дегтеобразным стулом. Одним из основных проявлений данного синдрома является «голова медузы» – расширение подкожных венозных сосудов, проходящих по передней брюшной стенке.
  5. Симптомы раздражения брюшины – гепатоспленомегалия, асцит.
  6. Формирование абсцессов в печени приводит к развитию желтухи. У больного кожа и слизистые оболочки желтушны, склеры иктеричны.
  7. Пиемические очаги в почках нередко могут протекать латентно или проявляться внезапной болью в поясничной области, пиурией.
  8. Симптоматика полиогранной недостаточности: диспноэ, тахикардия, нитевидный пульс, гипотония, отеки ног, анурия.

Аппендикулярный пилефлебит развивается сразу после удаления аппендикса. Инфекция молниеносно поражает все вены вплоть до воротной. Заболевание часто сопровождается абсцедированием печеночной ткани. Смерть больных наступает в считанные часы. Диагностировать аппендикулярный пилефлебит сложно, поскольку в клинической картине преобладают все те же перепады температуры и острая боль в животе.

Диагностика

Диагностика пилефлебита заключается в выслушивании жалоб больного, сборе анамнеза, визуальном осмотре. При пальпации абдоминальной области отмечается болезненность около пупка и в правом подреберье.

Лабораторная диагностика пилефлебита:

  • В общем анализе крови обнаруживают признаки воспаления — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемию.
  • Коагулограмма – повышение фибриногена и ПТИ, уменьшение времени свертывания крови.
  • У больных положительны печеночные пробы: повышен уровень билирубина и активность щелочной фосфатазы.
  • Микробиологическое исследование крови на стерильность выявляет патогенные и условно-патогенные бактерии, вызвавшие пилефлебит.
  • В мочи специалисты обнаруживают эпителий, лейкоциты и эритроциты.

Методы инструментальной диагностики позволяют увидеть очаги воспаления и обнаружить признаки окклюзии портальной вены. Лучевая диагностика при пилефлебите включает рентгенологическое, ультразвуковое и томографическое исследования.

  1. Обзорная рентгенография – самый дешевый, простой, быстрый и надежный диагностический метод, но в некоторых случаях лишь ориентировочный. Он позволяет визуализировать интересующий объект и зафиксировать его изображение на твердом носителе с помощью рентгеновских лучей.
  2. УЗИ под­тверждает наличие гепатомегалии и зон измененной эхогенности печеночной ткани. Тромбы в портальной вене – гиперэхогенные образования, перекрывающие сосуд.
  3. УЗИ с допплером выявляет расширенные и увеличенные вены, оценивает характер и скорость кровотока.
  4. КТ и МРТ органов брюшной полости обнаруживает гнойники в печени при пилефлебите.
  5. Ангиография, трансумбиликальная портогепатография и спленопортография подтверждают окончательный диагноз.

Лечение

Больным с острым гнойным пилефлебитом показан постельный режим и парентеральное питание.

Консервативная терапия

  • Противомикробное лечение заключается в применении антибактериальных средств широкого спектра действия из группы цефалоспоринов – «Цефтриаксон», «Цефтазидим», макролидов – «Азитромицин», «Сумамед». Его проводят перед операцией и после нее. Лекарства вводят внутривенно через катетер, установленный в пупочную вену.
  • Антикоагулянты назначают вместе с антибиотиками. Для этого используют «Гепарин», «Аценокумарол».
  • Тромболитические препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа».
  • Симптоматическая терапия — прием сорбентов «Полисорба», «Смекты», пробиотиков «Бифиформа», «Аципола», анальгетиков – «Нурофена», «Кеторола», ферментных препаратов «Фестала», «Мезима», лекарств, нормализующих моторику кишечника «Дюфалака», «Нормазе».
  • Гепатопротекторы для восстановления функций гепатоцитов – «Эссенциале форте», «Карсил», «Фосфоглив».
  • Общеукрепляющие препараты – поливитаминные и минеральные комплексы.
  • Дезинтоксикационное лечение — введение коллоидных и кристаллоидных растворов «Реополиглюкина», «Реосорбилакта», раствора глюкозы.
  • Заместительная терапия — переливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы, плазмы, альбумина.
  • Проведение экстракорпоральной детоксикации — гемосорбции, плазмафереза, УФО крови.

Хирургическое лечение

Удалить очаг поражения можно только оперативным путем. Хирургическое вмешательство направлено на ликвидацию первичного очага инфекции. Больным проводят аппендэктомию или холецистэктомию.

После вскрытия брюшной полости удаляют нагноившиеся ткани и устанавливают дренаж.

Затем перевязывают подвздошно-ободочную вену с целью предупреждения дальнейшего распространения инфекции и перемещения тромбов по кровеносным сосудам.

: пример дренирования абсцесса печени, возникшего в результате пилефлебита

Пилефлебит сложно диагностировать и лечить. При отсутствии мощной антибактериальной терапии прогноз заболевания становится неблагоприятным: больные умирают в течение двух недель.

Чтобы предупредить пилефлебит, необходимо вовремя лечить острые процессы в брюшной полости.

Улучшить прогноз заболевания поможет своевременное выявление патологического процесса и срочное начало противомикробной терапии.

Профилактика

Основой профилактики пилефлебита аппендикулярного происхождения является своевременная диагностика и терапия гнойно-воспалительных патологий органов брюшной полости и малого таза. При появлении боли в животе необходимо обратиться к врачу. Заболевания следует лечить вовремя, не допуская распространения инфекции и развития тяжелых осложнений.

Медицинский персонал должен с особой тщательностью подготавливать инструментарий для работы.

Во время аппендэктомии хирургам необходимо контролировать состояние органов брюшной полости, воротной вены и ее ветвей, осматривать мезентериальные сосуды, чтобы не пропустить их тромбоз и инфицирование.

Сразу после родов специалисты должны внимательно осмотреть пупочек новорожденного на предмет оставшихся кусочков пуповины. Это позволит предупредить развитие молниеносной формы пилефлебита.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо выполнять следующие правила:

  1. Ежегодно проходить профосмотры,
  2. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы и правила,
  3. Укреплять иммунитет,
  4. Закаляться,
  5. Принимать поливитамины,
  6. Правильно питаться,
  7. Заниматься спортом.

Вывести все публикации с меткой:

  • Абдоминальные сосуды
  • Тромбоз

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/pileflebit/

Пилефлебит: симптомы и лечение болезни

Пилефлебит: симптомы и лечение заболевания

Пилефлебит – это острая гнойная патология воротной вены и ее ответвлений. Заболевание развивается достаточно быстро, что может привести к летальному исходу. Пилефлебит является одним из опаснейших осложнений, возникающих на фоне аппендицита. Иногда он проявляется вследствие развития холецистита и дизентерии. Провокатор болезни играет ключевую роль при выборе методов ее устранения.

Клиническая картина

Основные симптомы пилефлебита выражены в сильных болях в зоне брюшной полости. Сначала пациент их чувствует в области возникновения основной болезни (как провоцирующего фактора), позже они могут переместиться в подложечную зону.

Возможен вариант, когда болевые ощущения сосредоточены в боковых частях живота. Редко бывает, что пилефлебит протекает бессимптомно. Это наиболее опасное состояние, поскольку оно затрудняет постановку диагноза.

Но, как показывает практика, хотя бы в незначительном количестве симптомы присутствуют, и к их проявлению нужно относиться очень внимательно.

Острая форма болезни характеризуется увеличением печени и сопровождается желтушностью кожных покровов, это первый симптом, на который следует обратить внимание. Часто возникают такие симптомы, как лихорадка и озноб, а температура тела достигает 41-42 градусов. Пульс учащен, артериальное давление – пониженное.

Эти симптомы – лишь поверхностное проявление пилефлебита. Они могут дополняться еще и такими признаками:

  • Выступает холодный пот как следствие лихорадки.
  • Могут беспокоить галлюцинации в бессознательном состоянии.
  • Тошнота и рвота кровью становятся постоянными.
  • Головные боли и головокружение.
  • Плохое самочувствие, апатия, слабость и вялость.

Также не исключены следующие проявления:

  • Возникает асцит – это скопление избыточного количества жидкости в брюшной полости.
  • Выделяются подкожные вены в зоне брюшной полости.
  • Периодически возникающие кровотечения в тонком и толстом кишечнике, а также в венах, которые находятся в прямой кишке.
  • Вздутие живота и диарея.
  • Учащенное поверхностное дыхание (одышка).
  • Учащенные пульс и сердечные сокращения.
  • Отечность в области нижних конечностей.
  • Периодическое отсутствие мочи.

Часто при пилефлебите температура тела выростает до 42 градусов.

Сложность заболевания состоит в том, что клиническая картина пилефлебита может маскироваться симптомами основной патологии, которая стала провокатором недуга.

Например, болевые ощущения, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение и пульс, а также повышение температуры тела являются первыми признаками аппендицита, желтушная окраска кожи, головные боли, одышка – холецистита, а лихорадка, диарея и слабость – дизентерии.

Это важно знать, чтобы можно было определить первопричину болезни для ее дальнейшего устранения.

Данные симптомы указывают на необходимость срочной госпитализации, пилефлебит является опасным заболеванием, лечение которого нужно начинать незамедлительно. Самолечением заниматься нельзя, это может привести к развитию осложнений, в том числе к летальному исходу.

Вариации терапии

Лечение патологии бывает медикаментозным и хирургическим. Сначала с помощью операционного вмешательства на ранних стадиях хирург попросту удаляет источник болезни. Затем врач назначает терапию с помощью медицинских препаратов.

Хирургическое вмешательство

Устранение гнойных образований проводится операционным путем. При этом способ лечения зависит от характера таких образований. При аппендиците хирург удаляет червеобразный отросток, а в дальнейшем проводит санацию брюшной полости.

Иногда возникает абсцесс печени или селезенки. Тогда лишний гной  из брюшной полости откачивают, в дальнейшем промывая ткани антисептическими препаратами. Если развивается гнойный холецистит или холангит, без полного удаления желчного пузыря не обойтись.

Наиболее тяжелый случай – тромбоз воротной вены. Если он имеет место, сосуд перевязывают.

Это обязательная процедура, которая помогает предотвратить последующее занесение инфекции в брюшную полость, а также перемещение тромбов в печень.

При таком лечении кровяной поток направляют к нижней полой вене, огибая печень. Это возможно при помощи анатомических и созданных искусственным путем соединений воротной вены.

Лечение патологии проводится с помощью хирургического вмешательства.

Если лечение вовремя не начато, могут возникнуть сепсис, тромбоз, печеночная или сердечнососудистая недостаточность, почечная недостаточность. Тогда терапия назначается с учетом этих осложнений. В более сложных ситуациях человек может впасть в кому, а иногда неизбежен летальный исход.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя введение высоких доз антибиотиков широкого спектра действия. Одновременно с этим назначаются препараты, которые препятствуют интоксикации организма. Для повышения иммунитета лечение сопровождается приемом общеукрепляющих препаратов. При необходимости врач может назначить сорбенты.

Лечение пилефлебита назначает доктор, при этом к каждому пациенту применяется индивидуальный подход, поскольку пилефлебит чаще всего развивается у новорожденных или людей пожилого возраста, у которых могут наблюдаться противопоказания к применению того или иного препарата. Таким образом, симптомы и лечение пилефлебита взаимосвязаны. Если вовремя не обратиться в больницу и не начать терапию, симптомы усугубятся, а в дальнейшем возникнут осложнения, с которыми бороться гораздо труднее, чем с начальной стадией патологии.

Источник: https://eraminerals.ru/bolezni-nog/varikoz/simptomatika-i-lechenie-pileflebita

Пилефлебит

Пилефлебит: симптомы и лечение заболевания

Пилефлебит – гнойный воспалительный процесс, сопровождающийся тромбозом воротной вены и ее ветвей. Клиническая картина неспецифична: температура с ознобом, боли в животе, анорексия, возможны асцит и желтуха.

Золотым стандартом диагностики является КТ органов брюшной полости; для подтверждения диагноза проводят общий и биохимический анализ крови, УЗИ и допплерометрию сосудов печени, МРТ, обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

Лечение обычно консервативное, основная роль принадлежит антибактериальной и антикоагулянтной терапии, также проводят инфузионную и симптоматическую терапию. Хирургическое лечение показано только для ликвидации очага инфекции (аппендицит).

Пилефлебит является достаточно редким заболеванием, которое в большинстве случаев развивается на фоне острого аппендицита, часто приводит к формированию абсцессов в печени и смертельному исходу.

До начала эры компьютерной томографии в гастроэнтерологии этот диагноз устанавливался только посмертно, однако сегодня КТ является золотым стандартом, поскольку позволяет визуализировать тромботические массы в воротной вене прижизненно.

В связи с достаточно редким выявлением пилефлебита официальной статистики не существует, однако различий по возрасту и полу среди зарегистрированных пациентов не выявлено.

Интересен тот факт, что тромбоз воротной вены практически никогда не развивается у пациентов с вирусными гепатитами, хотя положительные серологические маркеры не могут исключить диагноз пилефлебита.

Пилефлебит

Для формирования пилефлебита требуется сочетание двух факторов: бактериемии и тромбоза воротной вены. К бактериемии могут приводить любые гнойные воспалительные процессы в брюшной полости и малом тазу; к тромбозу – цирроз печени, повышенная свертываемость крови, опухоли, инвазивные вмешательства на сосудах и некоторые другие состояния.

Развитию пилефлебита чаще всего способствуют аппендицит, холангит, дивертикулит.

Реже фоном для его возникновения выступают пенетрация язвы желудка и ДПК, дизентерия, абсцессы в параректальной клетчатке, воспаление геморроидальных узлов, флебиты при гинекологической патологии, надпеченочные абсцессы, гнойники в селезенке и мезентериальных лимфатических узлах, панкреатит и холецистит, неспецифический язвенный колит. Отдельно рассматривается пилефлебит новорожденных, развивающийся при инфицировании пупочного остатка (омфалите).

При наличии очага инфекции в брюшной полости либо малом тазу бактерии постепенно проникают в кровоток, в сосудах формируются микротромбы. С током крови микроорганизмы разносятся по венозному руслу брюшной полости, постепенно патологический процесс добирается до воротной вены и ее ветвей, расположенных в толще печеночной ткани.

Воспаление в воротной вене приводит к утолщению и изъязвлению ее стенок, гнойной имбибиции эндотелия.

В течение определенного времени формируются пристеночные либо полностью заполняющие просвет сосуда тромботические массы. Постепенно тромбы разлагаются микроорганизмами и также пропитываются гноем.

Если воспаленная воротная вена вскрывается во время операции, стенки ее тусклые и мутные, а из просвета выделяется гной.

Прогрессирование пилефлебита чаще всего приводит к распространению инфекции на другие органы, формированию гнойников в печени, легких, головном мозге, развитию сепсиса. Возможно образование абсцессов кишечника. Чаще всего в посевах флоры из гнойников выявляют кишечную палочку и протеи, бактероиды, стрептококки, клебсиеллы. Гораздо реже высевается грибковая флора.

Сложность выявления пилефлебита заключается в том, что его симптоматика неспецифична, отражает клинику воспалительного процесса в брюшной полости.

Иногда клиническая картина пилефлебита может маскироваться симптомами основного заболевания (например, аппендицита). К ведущим признакам пилефлебита относят слабость, интоксикацию, высокую лихорадку с ознобом, боль в животе.

Боль чаще всего локализуется в правом подреберье, нижней половине грудной клетки справа, может иррадиировать в спину, лопатку.

При формировании первичного очага инфекции в кишечнике пациента могут беспокоить отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея. Пилефлебит иногда приводит к развитию портальной гипертензии, проявляющейся кровотечениями из желудка и кишечника, рвотой алой кровью, меленой, асцитом. Формирование абсцессов в печени ведет к развитию желтухи.

Всем пациентам с пилефлебитом требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга. Лабораторные анализы выявляют признаки генерализованного воспалительного процесса (лейкоцитоз со сдвигом влево), а печеночные пробы – повышение уровня билирубина, усиление активности ЩФ и ГГТП. Практически у 90% пациентов с пилефлебитом гемокультура (бактериологический посев крови) положительная.

Ни один из лабораторных и клинических признаков пилефлебита не позволяет с полной достоверностью установить правильный диагноз.

Достаточной чувствительностью для верификации пилефлебита обладают только такие методы исследования, как УЗИ, допплерометрия сосудов печени, МРТ, КТ органов брюшной полости и печеночных вен.

Преимуществом компьютерной томографии является возможность выявления первичного очага инфекции. Обзорная рентгенография проводится только для дифференциального диагноза по показаниям.

Дифференцировать пилефлебит следует с тромбозом воротной вены без воспаления, абсцессом печени, синдромом Бадда-Киари (молниеносное течение), холециститом, холангитом, тромбозом брыжеечных артерий и забрюшинных вен, сепсисом, шистосомозом, тифом.

Основным направлением лечения при пилефлебите является антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, способные воздействовать на наиболее вероятный источник инфекции.

Чаще всего применяются препараты пиперациллина, цефалоспорины третьего поколения.

Некоторые авторы предлагают вводить антибактериальные препараты через катетер, установленный в пупочную вену либо чревный ствол, однако доказательств большей эффективности этой методики не получено.

Сочетание антибактериальной терапии с антикоагулянтами гораздо эффективнее, чем монотерапия антибиотиками. Обычно начинают лечение с низкомолекулярных препаратов гепарина, в последующем возможен переход на пероральные формы лекарственных средств. По показаниям проводят симптоматическую и дезинтоксикационную терапию, парентеральное питание.

Хирургическое вмешательство необходимо для ликвидации первичного очага инфекции (аппендэктомия, холецистэктомия). Ранее для пациентов с аппендицитом предлагалась методика оперативного вмешательства, во время которого производилась перевязка a.ileocolica при появлении первых симптомов пилефлебита, однако данная операция не получила практического применения.

Прогноз и профилактика пилефлебита

Прогноз при пилефлебите настороженный, хотя с введением в практику компьютерной томографии и МРТ летальность удалось снизить с 90% до 40%. Профилактика пилефлебита заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний брюшной полости и малого таза, аккуратном выполнении операций и инвазивных исследований на сосудах.

Известно, что после аппендэктомии пилефлебит принимает молниеносное течение, часто приводит к летальному исходу.

Именно поэтому на операции по поводу удаления гангренозно измененного червеобразного отростка следует внимательно осмотреть сосуды его брыжейки, чтобы своевременно выявить тромбоз брыжеечных вен и распространение инфекции на воротную вену.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pylephlebitis

Причины возникновения

Возбудителем пилефлебита является бактериальная инфекция, наиболее часто заболевание провоцирует:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • иерсинии;
  • шигеллы;
  • клостридии;
  • бактероиды.

Пилефлебит достаточно редкое вторичное заболевание организма, которое развивается вследствие гнойной инфекции в органах брюшной полости. Заболевание провоцирует:

  • острый аппендицит;
  • язвенно-некротический энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  • язвенно-некротический колит (воспаление толстого кишечника);
  • парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки);
  • гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • гнойный холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
  • абсцесс печени;
  • абсцесс селезенки;
  • панкреонекроз (воспаление поджелудочной железы);
  • бактериальная инфекция пупочной артерии у плода.

Бактерии из пораженных органов с током крови попадают в воротную вену, вызывая ее воспаление, что сопровождается появлением тромбов, которые приводят к частичной или полной окклюзии (нарушение кровотока) сосуда.

Классификация пилефлебита

По течению заболевания выделяют две формы:

  • Молниеносная форма – летальный исход наступает через 12 – 24 часа от начала заболевания;
  • Затяжная форма – летальный исход наступает через 5 – 30 дней от начала заболевание. Такое течение объясняется своевременным назначением антибактериального лечения, к которому чувствительны микроорганизмы, вызвавшие инфекцию.

Симптомы пилефлебита

Заболевание характеризуется возникновением множества симптомов, которые можно условно разделить на четыре категории:

Интоксикационный симптом:

  • резкое повышение температуры тела до 42,0оС;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • холодный пот;
  • галлюцинации;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • слабость;
  • вялость;
  • апатия;
  • нарушение сознания.

Симптомы портальной гипертензии:

  • рвота кровью;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • голова медузы (увеличение сети подкожных вен на передней стенке брюшной полости);
  • кровотечения из тонкого и толстого кишечника;
  • кровотечение из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
  • увеличение в размере печени и селезенки.

Симптомы тромбоза портальной вены:

  • интенсивные боли в брюшной полости;
  • вздутие кишечника;
  • отсутствие перистальтики кишечника и стула.

Симптомы полиогранной недостаточности:

  • поверхностное дыхание;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • нитевидный пульс;
  • снижение артериального давления;
  • отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки;
  • анурия (отсутствие мочи).

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови: снижение эритроцитов, цветного показателя и гемоглобина, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов;
  • Трехкратный посев крови на стерильность: наличие бактерий в крови, которые могут вызвать гнойное поражение воротной вены. Положительным  считается выявление инфекции хотя бы в одной пробе из трех;
  • Общий анализ мочи: увеличение количества эпителия, лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения.

Инструментальное обследование

  • УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить воспалительные изменения в органах, наличие асцита и скорость кровотока по центральным сосудам;
  • КТ (компьютерная томография) брюшной полости, позволяет выявить очаги гнойной инфекции в органах и сосудах;
  • Ангиография воротной вены позволяет определить наличие тромба, его структуру, уровень окклюзии сосуда, скорость кровотока по воротной вене и по ее анастомозам с нижней полой веной.

Медикаментозное лечение

Антибиотики широкого спектра действия:

  • Тетрациклина гидрохлорид внутривенно капельно на 100,0 мл физиологического раствора в дозе 0,3 г 1 раз в сутки. Курс лечения 5 – 10 дней;
  • Меронем 120 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки, препарат вводят внутривенно капельно, предварительно растворив в 200,0 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Курс лечения 5 – 7 дней;
  • Ванкомицин по 1 000 мл 2 раза в сутки. Курс лечения до 10ти дней.

Детоксикационная терапия:

  • Реополиглюкин по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • Реосорбилакт по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • Раствор Рингера 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Заместительная терапия:

  • 100,0 – 150,0 мл эритроцитароной массы внутривенно капельно при тяжелой степени анемии вызванной массивными кровотечениями из желудочно-кишечного тракта или из-за явлений гиперспленизма (увеличение селезенки, которое сопровождается повышенным разрушением красных кровяных телец);
  • 100,0 – 150,0 мл тромбоцитарной массы внутривенно капельно при нарушении свертываемости крови, вызванной печеночной недостаточностью;
  • 100,0 – 150,0 мл плазы или альбумина способствует восполнению белка и повышает иммунитет для борьбы с бактериальной инфекцией.

Сорбенты:

  • Полисорб по 1 столовой ложке порошка, растворенного в ½ стакана воды или ентеросгель по 1 столовой лежке 3 раза в сутки между приемами пищи. Курс лечения 10 – 30 дней;
  • Лактувит или дуфолак по 30 – 45 мл утром натощак ежедневно в течение 1 месяца.

Общеукрепляющие препараты:

  • Поливитамины и минералы по 1 таблетке 1 раз в сутки;
  • Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки на протяжении 10 – 15 дней.

Осложнения

  • тромбоз портальной вены;
  • сепсис;
  • развитие печеночной недостаточности;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • кома;
  • летальный исход.

Пилефлебит: чем опасен, причины возникновения и лечение заболевания

Пилефлебит: симптомы и лечение заболевания
Пилефлебит можно отнести к вторичному заболеванию. Возникает оно как воспалительный процесс ранее перенесенных болезней в области живота. Сюда относят острый аппендицит, холецистит, панкреатит, холангит. Проходит пилефлебит весьма болезненно в сопровождении гнойных выделений, что очень опасно для человеческого организма.

Пилефлебит – это гнойное воспаление воротной вены и ее отростков. Родоначальниками болезни являются перенесенные заболевания брюшной полости в острой форме, в основном аппендицит. Протекает пилефлебит тяжело, в сопровождении высокой температуры, резких болей, желтухи и лихорадки.

Несвоевременная помощь приводит к сепсису и летальному исходу.

Пилефлебит случается редко, диагностируется тяжело. Иногда наличие его в полости живота распознают как аппендицит, что приводит к не самым лучшим последствиям. Каковы же причины его возникновения?В первую очередь это наличие бактерий в области живота, которые начинают бурно развиваться и проникают в кровеносные сосуды, образуя сгустки. Кусочки крови, в свою очередь, попадают в воротную вену, расположенную в печени, и образуют тромб.Внутри вены происходит воспаление гнойного характера, которое распространяется на венозные ветви. Здесь и начинаются необратимые процессы, если вовремя не остановить развитие заболевания.Таким образом, наступление пилефлебита происходит при наличии двух показателей: бактерий и воротной зоны. Очагом для возникновения гнойных образований в области живота могут быть следующие заболевания:

  • язвенная болезнь;
  • новообразования в кишечнике;
  • аппендицит в острой форме;
  • надпочечные абсцессы;
  • гнойные процессы в селезенке;
  • воспаления геморроидальных узлов;
  • гинекологические воспаления;
  • загноение в лимфатических узлах;
  • онкология;
  • пилефлебит новорожденных, в случае инфицирования пупочного остатка;
  • инородные тела после операции.

Проникновение гнойной инфекции в воротную вену постепенно приводит к утолщению венозных стенок. Ветви заражаются. Прогрессирование болезни обусловлено гнойным заражением других органов. Это головной мозг, легкие, печень, кишечник.

Нативная реклама

Пилефлебит классифицируют на две категории по характеру течения:

  • Острый. Возникает спонтанно на фоне развития гнойных воспалений в брюшной области.
  • Хронический рецидивирующий. Является осложнением синдрома портальной гипертензии.

По мере протекания болезни, выделяют два типа пилефлебита:

  • Молниеносный. Характеризуется скоростным развитием. Если в течение суток диагноз не был поставлен, наступает летальный исход.
  • Затяжной. Протекает болезнь медленно. В течение двух недель происходит развитие печеночной и почечной недостаточности. В данном случае у пациента больше шансов выжить, если провести нужную диагностику.

Все виды пилефлебита характеризуются попаданием инфицированного тромба в просвет воротной вены. Пилефлебит аппендикулярного происхождения переносит гнойную инфекцию с венозных отростков на другие близлежащие вены, что наиболее опасно для пациента. Пилефлебит носит вторичный характер. Поэтому симптомы могут быть похожи и на другие заболевания. Основные из них:

  • перепады температуры;
  • изменение цвета кожи на желтый;
  • западание глаз;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • отеки рук и ног;
  • боль в районе живота в виде схваток;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • бред и забытье.

У больного резко ухудшается общее состояние. Температура то падает, то поднимается до 40 градусов, сопровождаясь обильным потоотделением. Пациент чувствует сильную слабость и отказывается от еды. Боль в животе такая, что ее просто невозможно терпеть.Все эти факторы провоцируют увеличение размеров селезенки, печени. В животе образуется жидкость. В данном случае счет идет на минуты. Особенно это касается острого пилефлебита и пилефлебита аппендикулярного характера.

Симптомом острого пилефлебита на фоне основных признаков, является локализация боли. На первом этапе пациент чувствует «схватки» в районе живота, затем боль перемещается под желудок, редко – под правое плечо. В результате заболевание может быть продиагностировано как аппендицит.

Аппендикулярный пилефлебит характеризуется своей скоростью. Наступает, как правило, сразу после удаления аппендикса. Сложность его в том, что инфекция начинает молниеносно поражать все вены вплоть до воротной. Летальный исход наступает в считанные часы. Виной тому в большинстве случаев служит абсцесс печени.

Определить аппендикулярный пилефлебит непросто. У больного те же перепады температуры и острые боли в брюшной полости. Поставить точный диагноз возможно на основании анализа крови на лейкоциты, уровень которых достигает 30000 единиц.

Банальное вскрытие полости живота может стоить пациенту жизни.

При диагностировании пилефлебита перед докторами встает задача по выявлению инфекции, провоцирующей болезнь и места ее локализации. Если в старые добрые времена от пилефлебита погибали практически все пациенты, то сегодня этот показатель снижен до 40%.Исследование проводят на фоне анализов мочи и крови на выявление воспалительных процессов:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • бактериологический посев крови.

Анализируется наличие тромбов и эластичность сосудов, но этого недостаточно.Пациента направляют на консультацию к хирургу и гастроэнтерологу. Проводят исследование брюшной полости с помощью УЗИ, КТ брюшной полости, ангиографии.С помощью УЗИ и КТ брюшной полости выясняют место локализации очага гнойного воспаления.Ангиографию, то есть рентгенологическое обследование воротной вены, производят с целью нахождения тромба, выяснения его структуры и скорости кровотока в вене.Перед врачами стоит вопрос о назначении комплексного лечения и возможности хирургического вмешательства.Лечение начинают с назначения высокоэффективных антикоагулянтов и антибиотиков широкого спектра действия, таких как «Гепарин», «Пиперациллин», «Цефалоспорин». Назначаются системы с целью устранения обезвоживания организма.На основании полученных от медикаментов результатов, проводятся мероприятия, направленные на выведение токсинов из организма. При этом питание больной получает парентерально, то есть в обход кишечника. Это связано с тем, что в период терапии, пациент не может самостоятельно принимать пищу.Операбельное вмешательство проводится только в том случае, если необходимо удалить очаг инфекции. Это может быть инородный предмет, остаток пуповины у новорожденного, либо новообразование того или иного органа, спровоцировавшее возникновение пилефлебита.Во время проведения операции назначают сильные антибиотики. Проводят удаление, тщательную очистку и дезинфекцию очагов инфекции.
Прогнозы для пациента, страдающего пилефлебитом, не самые лучшие. Возвращаемся к статистике – 40% людей выживают, остальные умирают. Цифры неутешительные. Выздоравливающие люди должны в дальнейшем серьезно следить за своим здоровьем.В профилактических целях следует своевременно обращаться к врачу при возникновении болей в брюшной полости или районе малого таза. Вовремя лечить заболевания, не допуская побочных эффектов и воспаления.Медицинскому персоналу при операциях следует тщательно готовить инструменты. При удалении аппендикса, внимательно проверять состояние брюшной полости, оценивать состояние воротной вены и ее ветвей. Во время родов, проводить детальный осмотр пупочка новорожденного, чтобы не осталось кусочков пуповины.

Как показывает практика, операцию на аппендицит сегодня делают каждому второму. Да и медицина настолько совершенна, что нет необходимости бояться такого вмешательства. Оказывается, бывают последствия, которых не предотвратить. Небольшой предмет или кусочек ткани, попавший в кровь, может стоить человеку жизни. Следите за собой! И будьте здоровы!

Ещё по теме

Перейти в рубрику: Пилефлебит 0 комментариев

Источник: https://domadoktor.ru/624-pileflebit.html

Пилефлебит: что это, симптомы, диагностика, лечение

Пилефлебит: симптомы и лечение заболевания

Пилефлебит проявляется гнойным воспалительным процессом. Сопровождается тромбозом воротной вены и ее ответвлений. Недуг развивается на фоне инфекционного процесса в брюшной полости. Чаще всего, толчком является тяжелая форма воспаления аппендицита. Болезнь характеризуется высоким риском летального исхода.

Что такое пилефлебит

Редкое заболевание, причиной которого является острый аппендицит или воспаление в области брюшной полости. При отсутствии адекватной терапии может привести к летальному исходу.

Чтоб начать лечение, важно вовремя его обнаружить. Если ранее диагноз устанавливался посмертно, в наши дни с помощью современной диагностической аппаратуры (КТ) это можно сделать при жизни.

Заболевание приводит к тромбозу воротной вены, которая представляет собой крупный сосуд, отвечающий за функции желудочно-кишечного тракта и детоксикацию крови.

Воспалительные процессы, развивающиеся в этом кровеносном канале, могут стать причиной очень тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

Группа риска

Пилефлебиту подвержены женщины и мужчины в равной степени. Чаще всего заболевание регистрируется у новорожденных и людей пожилого возраста.

Недуг имеет слабо выраженную симптоматику, либо симптомы совпадают с признаками заболевания его спровоцировавшего.

Болезнь не всегда удается своевременно диагностировать это повышает риск развития осложнений и вероятность летального исхода.

Причины и механизм развития

Пилефлебит провоцируют два фактора, один из них связан с бактериальной природой, другой имеет отношение к тромбозу воротной вены. Бактерии развиваются под воздействием воспалительных процессов, которые протекают в брюшной полости.

Кровь, с присутствующими в ней бактериями направляется в печень, где располагается воротная вена. В воротной вене начинают развиваться воспалительные процессы, которые приводят к утолщению стенок, на них появляются язвочки.

Постепенно просвет сосудов сужается, поскольку в них скапливаются тромботические массы. Тромбы гноятся из-за разлагающихся микроорганизмов.

Инфекция очень быстро, а порой даже стремительно переходит и на другие органы, что приводит к появлению гнойников в разных внутренних органах. В конечном итоге развивается сепсис.

В посевах флоры в гнойниках выявляют:

  • кишечную палочку;
  • протеи;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы.

Воспаление формируется на фоне таких болезней, как:

  • язва;
  • острая форма аппендицита;
  • холецистит;
  • цирроз печени;
  • абсцессы надпочечников;
  • образования онкологического характера.

Под воздействием патогенной флоры постепенно начинает страдать весь организм, развиваются необратимые процессы.

Формы заболевания

Может протекать в двух формах, которые характеризуются разной интенсивностью прогрессирования.

Различают:

  • молниеносную — болезнь развивается стремительно и через сутки уже может наступить смерть;
  • затяжную — в этом случае болезнь прогрессирует медленнее и может затянуться на месяц.

По характеру протекания болезнь классифицируют:

  • острая — начинается спонтанно на фоне сильных воспалений;
  • хроническая — представляет собой осложнение синдрома портальной гипертензии.

Во всех своих проявлениях заболевание представляет собой опасность для жизни человека. Особенно тяжело переносится пилефлебит аппендикулярного происхождения.

Он прогрессирует стремительно. Инфекция быстро разносится по венам и достигает воротной. Все это вызывает абсцесс печени.

Смерть может наступить в любой момент. Лечение нужно начинать незамедлительно, но даже в этом случае не всегда удается избежать плачевного исхода.

Симптомы

Симптомы на начальном этапе неярко выражены, поскольку заболевание носит вторичный характер. Его симптомы можно спутать с другими недугами.

По мере прогрессирования болезни у человека начинают появляться такие признаки:

  • кожа приобретает желтоватый оттенок;
  • температура то поднимается до критических отметок, то стабилизируется;
  • нарушается процесс мочеиспускания;
  • руки и ноги начинают отекать;
  • в животе возникают схваткообразные боли;
  • появляется тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • заболевший начинает бредить и может впасть в забытье.

В животе развивается сильнейшая боль, которую невозможно терпеть. Все перечисленные симптомы приводят к тому, что печень и селезенка увеличиваются. В брюшной полости образуется жидкость.

Это очень опасное явление, жизнь человека может оборваться в любой момент, счет идет на минуты. Чтобы спасти больного нужно незамедлительно принимать меры.

Симптомы аппендикулярного пилефлебита совпадают с симптомами аппендицита, на фоне которого он развивается. В этом случае болезнь можно не заметить, что будет стоить человеку жизни.

Медикаменты

Главными препаратами при лечении пилефлебита являются антибиотики широкого спектра действия. Для достижения большего эффекта их вводят внутривенно. Врач назначает:

  • Тетрациклина гидрохлорид внутривенно, курсом до 10 дней;
  • Меронем внутривенно, курс – 7 дней.

Назначаются лекарственные препараты для устранения обезвоживания. Проводятся мероприятия по детоксикации организма:

  • Реополиглюкин внутривенно;
  • Реосорбилакт внутривенно.

В ходе проведение терапии, питание больному поставляется в обход кишечнику, поскольку в этот период он не может питаться самостоятельно.

Оперативное вмешательство

Хирургическим методом устраняют непосредственно гнойные процессы, появившиеся в брюшной полости:

  • если причиной воспалений стал аппендицит, отросток удаляют, после чего проводится санация брюшной полости;
  • абсцесс печени лечат иссечением пораженных тканей, брюшную полость промывают антисептическими средствами;
  • если к воспалению привел гнойный холангит или холецистит, придется удалить желчный пузырь.

Операции поводятся на фоне приема сильнодействующих антибиотиков.

Тромбоз устраняют перевязкой сосуда, чтобы не происходило дальнейшее инфицирование брюшной полости. Кровоток направляют к нижней полой вене, чтобы он не попадал в печень.

Меры профилактики

Специфических методов профилактики пилефлебита не существует. Чтобы снизить риск развития недуга, нужно:

  • в первую очередь следить за своим здоровьем;
  • своевременно обращаться к врачу.

Не стоит ждать осложнения симптомов.

Особое внимание необходимо и со стороны медперсонала при проведении операции по удалению аппендицита. Важно, чтобы инструменты были стерильными. В ходе операции важно уделять внимание воротной вене и ее ответвлений.

Таким образом, профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению воспалительных явлений в брюшной полости. Аккуратном проведении хирургических операций.

Источник: https://venaprof.ru/pileflebit/

МедВопрос
Добавить комментарий