Пальпация пульса и его характеристика

Работа №3 Пальпация пульса и его характеристики

Пальпация пульса и его характеристика

Цель работы:изучить характеристики пульса и методику их исследования.

Характеристика артериального пульса может быть определена методом пальпации. Артериальный пульс это ритмические колебания стенки артерии, обусловленные изменением диаметра аорты из-за возрастающего притока крови в нее во время систолы.

Методика определения пульса.

Для отчетливого прощупывания пульса необходимо, чтобы артерия лежала поверхностно, под ней должна быть плотная поверхность, доступность пальпации должна быть на значительном протяжении артерии. Всем этим условиям отвечают лучевая артерия, височная и артерия тыла стопы.

Для правильного исследования пульса врач должен взять руку пациента таким образом, чтобы 2ой, 3-ий, 4-ый пальцы находились на артерии в области нижней части лучевой кости, а большой палец с противоположной стороны, поддерживая предплечье. Рука пациента должна быть на уровне сердца.

В ряде случаев пальпацию осуществляют одновременно на обеих руках.

Характеристики пульса:

Частота.В норме число пульсовых колебаний соответствует 60-84 в одну минуту. Учащение пульса обозначается как тахикардия, урежение – брадикардия.

Ритм.Различают ритмичный и аритмичный пульс. Пульс считается ритмичным, если периоды между одними и теми же фазами пульсовых колебаний равны. В противном случае пульс аритмичный.

Напряжение.Для определения этой характеристики нужно положить три пальца на лучевую артерию, затем проксимальным пальцем постепенно сдавливать артерию до тех пор, пока дистальный палец не перестанет ощущать пульсацию сосуда.

В зависимости от того, какую силу надо затратить на сдавление артерии и судят о напряжении пульса. Различают твердый пульс и мягкий.

Напряжение пульса увеличивается при повышении артериального давления, атеросклерозе; снижается при падении артериального давления и падении сократительной способности миокарда.

Наполнение.Это качество пульса всегда сочетается с предыдущим и составляет величину пульса. При хорошем наполнении и достаточном напряжении говорят о большом пульсе, слабое наполнение и напряжение дают малый пульс и как разновидность его – нитевидный пульс.

По степени наполнения различают пульс полный и пустой. Для определения наполнения необходимо проксимальным пальцем сдавить артерию, чтобы прекратить доступ крови к дистальному участку, а затем быстро прекратить сдавление.

В результате дистальный палец ощутит максимальное наполнение артерии кровью.

Результат

1. Частота пульса _____________________________________________________________________

2. Ритм ______________________________________________________________________________

3. Напряжение ________________________________________________________________________

4. Наполнение_________________________________________________________________________

ВЫВОД

ЗАНЯТИЕ №7: «Регуляция системы кровообращения.»

Вопросы для подготовки

1. Значение регуляции величины системного артериального давления (АД).

2. Параметры, характеризующие величину АД в норме. Мониторинг АД.

3. Функциональная система поддержания АД. Ее основные элементы.

4. Афферентный отдел функциональной системы поддержания АД. Принцип функционирования барорецепторов. Основные барорецепторные зоны.

5. Понятие о гемодинамическом центре (ГДЦ). Функциональная организация ГДЦ.

6. Основные факторы, определяющие величину АД: МОК, ОПСС, ОЦК. Взаимосвязь этих параметров гемодинамики в прессорных и депрессорных реакциях.

7. Регуляция величины МОК. Нейрогуморальные механизмы регуляции нагнетательной функции сердца, интра- и экстракардиальные уровни.

8. Регуляция ОПСС. Нейрогуморальные механизмы регуляции тонуса резистивных сосудов, местный и центральный уровни.

9. Регуляция ОЦК. Нейрогуморальные механизмы регуляции состояния емкостных сосудов. Роль функции почек, ЖКТ, легких, сердца в регуляции водно-электролитного гомеостаза и объема крови в организме.

10. Значение центров промежуточного и конечного мозга в регуляции АД.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Перечислить виды рецепторов, входящих в состав следящей системы функциональной системы регуляции уровня АД.

2. Опишите рефлекторные механизмы поддержания артериального давления на оптимальном уровне.

3. Изобразить схему ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Перечислить основные физиологические эффекты ангиотензинаII и их влияние на уровень АД.

4. Роль АДГ в регуляции уровня АД.

Источник: https://cyberpedia.su/16x3d02.html

CCC: пальпация пульса

Пальпация пульса и его характеристика

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Методом пальпации вначале определяют свойства пульса, затем ощупывают прекордиальную и смежные с ней области, после чего исследуют периферические артерии.

Пульс представляет собой определяемое пальпаторно периодическое толчкообразное расширение артерии в систолу и спадение ее — в диастолу.

Вызывают пульс волны повышенного давления, возникающие в результате выбрасывания крови из левого желудочка в аорту и затем распространяющиеся по артериям.

Пропальпировать пульс можно на любой поверхностно расположенной и лежащей на плотном основании артерии. Однако в клинической практике пульс пальпируют обычно на лучевых артериях в дистальной части предплечья.

Врач встает перед больным и захватывает его правое запястье левой рукой, а левое запястье — правой.

При этом ладони врача лежат на разгибательной поверхности предплечий больного, большой палец охватывает запястье с локтевой стороны, а сомкнутые кончики остальных пальцев врач располагает на сгибательной поверхности предплечья вдоль внутреннего края лучевой кости вблизи ее шиловидного отростка и плавно надавливает ими до появления ощущения отчетливой пульсации. В пальпации пульса участвуют указательный, средний и безымянный пальцы (рис. 22).

При атипичном расположении лучевой артерии пульсация ее может определяться более медиально либо, напротив, вдоль наружного края лучевой кости. Кисти больного при исследовании пульса должны быть расслаблены и находиться на уровне сердца.

Нащупав пульс, прежде всего необходимо сравнить на обеих руках его наполнение и время появления пульсовых волн (соответственно, одинаковость и синхронность пульса).

Для определения наполнения пульса плавно придавливают артерию к лучевой кости до исчезновения пульсации, а затем постепенно приподнимают кончики пальцев до того уровня, когда пульсаторные толчки расправившейся артерии станут едва ощутимы. Амплитуда движений, совершаемых при этом кончиками пальцев, и характеризует наполнение пульса.

Одновременно отмечают скорость нарастания и спадения пульсовых волн (форма пульса) и сравнивают следующие друг за другом пульсовые волны между собой по наполнению (равномерность пульса).

Остальные свойства пульса обычно исследуют на одной из лучевых артерий, чаще всего на левой, а при неодинаковом пульсе — на лучевой артерии с большим наполнением его. По равномерности интервалов между пульсовыми волнами определяют ритмичность пульса.

У больных, предъявляющих жалобы на периодически возникающие ощущения “перебоев” или “замирания” в области сердца, ритмичность пульса целесообразно определять в течение продолжительного времени, а кроме того, использовать пробы с задержкой дыхания, переменой положения тела и дозированной физической нагрузкой (10-15 приседаний).

Далее подсчитывают частоту пульса за одну минуту. При дефиците времени (массовые обследования при диспансеризации, некоторые неотложные состояния) у больных с ритмичным пульсом подсчет можно произвести за 15 с и результат умножить на 4.

Затем, используя специальные приемы, определяют напряжение пульса и состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны. О напряжении пульса судят по тому усилию, которое требуется приложить к стенке артерии для прекращения пульсации в ее дистальном участке.

С этой целью указательным пальцем пережимают лучевую артерию и удерживают в таком положении, чтобы пульсовые волны, передаваемые по ладонной артериальной дуге с локтевой артерии, не мешали исследованию. Безымянным пальцем той же руки плавно надавливают на лучевую артерию до прекращения кровотока.

Одновременно средним пальцем ощупывают пульс, фиксируя момент его исчезновения и определяя степень требуемого давления безымянным пальцем.

Чтобы получить представление о состоянии сосудистой стенки вне пульсовой волны, указательным и безымянным пальцами пережимают лучевую артерию до прекращения в ней пульсации. Затем скользящими движениями среднего пальца, не отрывая его от кожи, пальпируют в поперечном и продольном направлениях место нахождения лучевой артерии, пытаясь нащупать стенку сосуда.

Наполнение пульса зависит от величины сердечного выброса, массы циркулирующей крови и проходимости артерий. В норме пульсовая волна средней амплитуды, что обозначается как пульс удовлетворительного наполнения.

Пульс повышенного наполнения (полный пульс — pulsus plenus)бывает у больных артериальной гипертензией и тиреотоксикозом. Сочетание быстрого нарастания и внезапного спада пульсовой волны с высокой амплитудой характеризуют как скорый и высокий пульс (р. celer et altus). Такой пульс, иногда еще называемый “подскакивающим”, наблюдается при недостаточности аортального клапана.

Пульс малого наполнения (пустой пульс — р. inanis seu vacuus) свидетельствует о снижении сердечного выброса, например, вследствие острой сердечной и сосудистой недостаточности, митрального и аортального стеноза, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии.

У больных выраженным стенозом устья аорты иногда отмечаются замедленный подъем пульсовой волны, ее растянутость во времени и низкая амплитуда (р. tardus).

При общем снижении тонуса периферических артерий у больных тяжелыми инфекционными заболеваниями может пальпироваться так называемый расщепленный пульс (р. dicroticus), который воспринимается как сдвоенный удар ввиду наличия дополнительного пульсового толчка в период снижения основной пульсовой волны.

Следующие друг за другом пульсовые волны в норме не отличаются по наполнению. В этом случае говорят о равномерном пульсе (eurhythmia). Чередование пульсовых волн малой и нормальной амплитуды называется альтернирующим пульсом (р. alternans).

Он наблюдается при тяжелых поражениях сердечной мышцы, обычно указывая на неблагоприятный исход заболевания. Резкое снижение наполнения пульса во время глубокого вдоха (парадоксальный пульс — р.

paradoxus) отмечается при таких патологических состояниях, как выпотной (экссудативный) и констриктивный перикардит, эмфизема легких, плевральный выпот, пневмоторакс, опухоль средостения.

В норме на обеих руках пульсовые волны одинаковы по наполнению (одинаковый пульс — р. aequalis) и появляются одновременно (синхронный пульс). Снижение наполнения пульса на одной из лучевых артерий (неодинаковый пульс — р.

differens) может наблюдаться при аномалии развития или более глубоком расположении соответствующей лучевой артерии либо при нарушении проходимости проксимальных магистральных сосудов, например, вследствие неспецифического аортоартериита (болезнь Такаясу), облитерирующего эндартериита, тромбоэмболии или выраженного атеросклероза.

Снижение наполнения пульса на левой лучевой артерии, иногда выявляемое у больных митральным стенозом, вызвано сдавлением левой подключичной артерии ушком расширенного левого предсердия (симптом Попова).

Сдавление одной из подключичных артерий может быть вызвано также опухолью средостения, аневризмой аорты и др. При крупной аневризме по ходу магистральной артерии верхней конечности происходит запаздывание пульсовой волны на стороне поражения (асинхронный пульс).

Неодинаковость и асинхронность пульса лучше выявляются при пальпации лучевых артерий на поднятых кверху руках больного.

Пульсовые волны в норме следуют друг за другом через равные промежутки времени. В этом случае говорят о ритмичном пульсе (р. regularis). Аритмичный пульс (р. irrregularis) определяется при наличии у больного экстрасистолии, мерцания или трепетания предсердий, а также при некоторых формах нарушений сердечной проводимости.

При желудочковой экстрасистолической аритмии на фоне регулярного пульса появляются отдельные преждевременные пульсовые волны малого наполнения с последующей более длинной паузой. При мерцательной аритмии отмечаются полная неправильность интервалов между пульсовыми волнами и неодинаковая их амплитуда. В то же время альтернирующий пульс обычно ритмичен.

Частота пульса у здорового взрослого колеблется от 60 до 80 в минуту. У новорожденных частота пульса составляет 130-140 в минуту, в течение первого года жизни она снижается до 115, к 5-ти годам — до 100, а к 10-ти годам — до 80-85.

При глубоком вдохе пульс незначительно учащается, а при выдохе становится более редким. При горизонтальном положении тела частота пульса на 10-20 в минуту реже, чем в вертикальном. Учащение пульса называется тахикардией (р. frequens), а урежение — брадикардией (р. rarus).

Тахикардия может быть обусловлена сердечной и сосудистой недостаточностью, гипертиреозом, анемией, лихорадкой, повышением активности симпатической нервной системы, физическим и эмоциональным напряжением, употреблением крепкого чая или кофе.

При лихорадке повышение температуры тела на 1 ° обычно вызывает учащение пульса на 8-10 ударов в минуту. Более выраженное учащение пульса у лихорадящих больных указывает на вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы.

Частота пульса более 140 в минуту наблюдается при пароксизмальной тахикардии, мерцании и трепетании предсердий.

У больных с частым и аритмичным пульсом необходимо с помощью ассистента одновременно аускультативно определить также число сердечных сокращений. Более частые по сравнению с пульсом сердечные сокращения свидетельствуют о наличии дефицита пульса (р.

deficiens), который является характерным признаком мерцательной аритмии, но может встречаться иногда и при частой экстрасистолии.

https://www.youtube.com/watch?v=UGvyhgY5kog

Брадикардия наблюдается при гипотиреозе, увеличении внутричерепного давления, повышении тонуса блуждающего нерва, однако нередко бывает и у здоровых, особенно у спортсменов. Частота пульса менее 40 в минуту чаще всего встречается при слабости синусового узла, полной атриовентрикулярной блокаде или идиовентрикулярном ритме.

Напряжение пульса зависит от сосудистого тонуса и уровня артериального давления. При нормальном напряжении пульса для прекращения кровотока в лучевой артерии требуется давление умеренной силы.

Однако ощущение нормы при исследовании напряжения пульса, также как и при определении его наполнения, является сугубо субъективным и зависит от опыта врача. При повышенном напряжении пульса его называют твердым пульсом (р. durus), при пониженном — мягким (р. mollis).

Обычно твердый пульс сочетается с повышенным его наполнением — большой пульс (р. magnus), а мягкий — с пониженным наполнением — малый пульс (р. parvus).

У больных с острой сосудистой недостаточностью (коллапс, шок) и при пароксизмальной тахикардии пульс очень частый, чрезвычайно малого наполнения и напряжения. Такой пульс едва прощупывается и называется нитевидным (р. filiformis), поскольку во время пальпации артерии возникает ощущение, как бы протягивания нити между пальцами.

Сосудистая стенка вне пульсовой волны в норме, как правило, не пальпируется. Иногда ее удается прощупать в виде твердого извилистого неравномерно утолщенного тяжа, что свидетельствует о кальцинозе артерии и наблюдается при распространенном атеросклерозе. В случае выраженного кальциноза артерию полностью пережать до исчезновения пульса не удается (“проволочный пульс”).

Методика исследования объективного статуса больного Методы исследования объективного статуса Общий осмотр Местный осмотр Сердечно-сосудистая система Система органов дыхания Органы брюшной полости Мочеполовая система Определение общего состояния больного Описание объективного статуса в истории болезни

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Socpom/Metod/metod_4_1.html

Пульс: что это такое, характеристики, виды, нормы у взрослого человека и ребенка

Пальпация пульса и его характеристика

Пульс — это слово, который слышал в жизни каждый человек. Но что это такое и его точное понятие известно не всем. Характеристики пульса могут сказать много о состоянии здоровья, дать сигнал о сбоях в нем, что поможет выявить патологию на ранней стадии. Все это нужно знать, что контролировать свой организм, ведь фраза «держать руку на пульсе» как никогда актуальна.

Определение

В общем понятии этого термина есть разделение на виды пульса. Каждый из них имеет свои нормативные значения, которые показывают функционирование всего организма.

Артериального

Это ритмичное сокращение стенок артерий при выбросе крови, которую подает сокращающаяся сердечная мышца. Волны пульса начинаются в устье клапана аорты, когда левый желудочек сердца выбрасывает кровь.

Ее основная волна формируется из-за прилива систолического давления при расширении сосудистого русла, а при спаде стенки принимают изначальную форму. Циклические сокращения миокарда создают ритм колебания аортных поверхностей, что приводит к механической пульсовой волне.

Она проходит сначала по большим артериям, плавно переходя на маленькие, и в последнюю очередь к капиллярам.

Чем дальше сосудистая сеть от сердца, тем меньше будут волны артериального и пульсового давления.

Интересно! В капиллярной сетке показания пульса равны нулю, из-за чего нельзя нащупать пульс на уровне артериол, но течение крови в них равномерное и плавное.

Капиллярного

Его еще называют пульсом Квинке. Это движение капилляров, которую чаще всего проверяют, нажимая на кончик ногтя. Покраснение ногтевой пластины показывает сердечный ритм. Его проявление — это отклонение от нормы, ведь у здорового человека движение крови по капиллярной сетке должно быть непрерывным, т. к. прекапиллярные сфинктеры работают постоянно.

Если он появился, то речь идет о существенном колебании систолического и диастолического давления. Нагрузка не дает прекапиллярным сфинктерам работать полноценно. Свойства пульса наблюдаются у людей с патологической недостаточностью клапана аорты.

Венозного

Сердцебиение отражается не только на артериальном русле, но и на венозном. При положительном венозном пульсе диагностируют недостаточность трикуспидального клапана. А вот отрицательный принято считать нормативным, но в мелкой и средней венозной сетке его нет.

Если сравнивать венозные волны с артериальными, то первые более плавные, даже вялые с более длительным периодом нарастания, чем падения.

Основные характеристики пульса

Существует 6 основных особенностей:

Ритм, который показывает, как чередуются сердечные колебания в равных промежутках времени. Сбой в цикличности характерен для экстрасистолии – очаги с дополнительными сигналами или сердечная блокада из-за непроводимости нервного импульса.

Частота (ЧСС) показывает сколько раз сердце сокращается за одну минуту. Прощупывания проводят пульсометром или тонометром. Отклонения бывают 2 видов:

  • менее 50 уд/мин — брадикардия возникает при замедленной сердечной работе;
  • более 90 уд/мин — тахикардия — это избыточная пульсация мышцы.

Величина, которая напрямую зависима от напряжённости и наполненности притока крови. Измеряется по колебаниям стенки артерии с тем, ка эластичны сосуды, систола и диастола. Существует 4 вида отклонений:

  • большая, при которой в артериях идет перекачка огромного объема крови с повышенным тонусом кровеносного русла, что характерно для проблем с клапаном аорты и гиперфункции щитовидной железы;
  • малая, которую чаще всего провоцирует сужение аорты, сердечная тахикардия, избыточная эластичность сосудов;
  • нитевидная, при которой прощупать удары сложно, к этому приводит шок или сильная кровопотеря;
  • перемежающаяся, спровоцированная колебаниями волн большого и малого типа, диагностируется при тяжелом поражение миокарда.

Напряжение — сила, которая необходима для полной остановки артериального кровотока. Напрямую зависит от давления систолического типа. Отклонения бывают:

  • напряженными из-за высокого артериального давления;
  • мягкими, когда артерия перекрывается без усилий.

Наполнение. Это количество крови, которую выбрасывает артерия, что отражается на колебании сосудистых стенок. Полный пульс — это нормативное значение этого показателя. При пустом пульсе желудочки не дают выброс достаточного объема крови в артериальное русло.

Форма зависит от того, как быстро изменяется уровень давления при сокращении и расслаблении сердечной мышцы. Отклонения от нормы бывают, следующими:

  • скорое, когда желудочки выбрасывают много крови при повышенной эластичности сосудистого русла, что приводит к резкому снижению давления по время спада волны, характерно для недостаточности клапана аорты и тиреотоксикоза;
  • медленное, которому характерны малые перепады давления, что свидетельствует о сужении аортных стенок или недостаточности клапана митрального типа;
  • дикторическое, диагностируемое при дополнительной волне, что связано со снижением тонуса в периферических сосудах с нормальным функционированием миокарда.

Способы измерения

Пульсометрия подразумевает исследование пульса в удобном для этого месте, чаще всего это запястье, где протекает лучевая артерия.

При пальпации пульс ощущаться хорошо, т. к. кровеносное русло близко к коже. Иногда проверку сокращений проводят, пальпируя сонную, височную, подключичную, плечевую или бедренную артерию.

Для полноты картины нужна проверка сердечного пульса на обеих руках. При хорошей ритмичности проверка занимает полминуты, а значение умножаться на 2. Спортсмены во время занятий используют пульсометры, показывают ЧСС. Аппарат может включать разный функционал, при беге он незаменим. Эта методика довольно точная, поэтому рекомендуется МОЗ.

Есть случаи, когда замеры пульса не дадут точных результатов, к ним относятся:

  • переохлаждение, сильный нагрев или долгое пребывание под солнечными лучами;
  • употребление горячей еды и напитков;
  • курение и алкоголь;
  • четверть часа после полового акта;
  • 30 минут после расслабляющей ванны или массажа;
  • сильный голод;
  • предменструальный и менструальный период.

Нормы пульса

Значение может разниться в зависимости от возраста, пола и физической активности пациента.

Норму пульса для людей разных возрастов можно определить по следующей таблице.

У спортсменов

для людей с повышенной физической активностью результаты пульса и его нормативные значения очень важны, ведь от этого напрямую зависит их здоровье.

излишняя перегрузка довольно опасна и может привести к серьезным последствия, в том числе инфаркту, который нередко случается при аритмии. при физической активности пульс всегда будет выше, чем при покое.

при ходьбе это значение в среднем равно 100 уд/мин, а при беге может доходить до 150.

интересно! проверить состояние своего здоровья по пульсу просто. для этого нужно с обычной скоростью подняться на 3 этаж и измерить чсс. при показателе до 100 уд/мин физическая форма человека считается отличной, если выше этого значения на 15-20 ударов, то необходимо заняться спортом, чтобы привести тело в порядок.

для спортсменов установлены нормативные значения, при которых нагрузка на организм будет нормальной. в среднем при пульсе в 100-130 уд/мин допустимо увеличение активности до значений в 130-150 уд/мин. показатель в 200 уд/мин считается критическим и тем, при котором активность занятий нужно снизить, т. к. это негативно скажется на работе всей сердечно-сосудистой системы.

обычно для возвращения пульса после тренировке здоровому человеку необходимо около 5 минут, если это не произошло, то сердечно-сосудистая система работает неправильно, что может быть свидетельством серьезной патологии.

от чего зависит чсс

Характеристики пульса могут меняться в зависимости от разных факторов, как окружающая среда, возраст, физиологические или патологические причины. Немаловажен и пол человека, так женское сердце бьется с большей скоростью, чем у мужчин. Если обобщить, то частота сердечных сокращений в большей степени зависит от причин:

  1. Физиологического плана, как нагрузка, стрессовое состояние, употребление пищи и ее переваривание. Есть напитки, которые оказывают немалое воздействие на пульс. Это кофеиносодержащие, в том числе кока-кола и алкоголь. У курильщиков также сердце бьется чаще. Сон и монотонная работа способствуют замедлению процесса фибрилляции желудочков и выброса ими крови.
  2. Патологического, например, инфекционными заболеваниями, гипертонией, новообразованиями, астмой, бронхитом, инфарктом, большой потерей крови. Нередко причиной замедления ЧСС является побочный эффект некоторых медицинских препаратов. Если сердце работает со сбоями, то пульсовые волны будут нерегулярными, а при закупорке вен на руках и ногах отсутствует полностью.

Возможные патологии

Определенное состояние пульса человека может свидетельствовать о том, что в его организме идет патологический процесс. Есть обобщенные показатели, свойственные определенным болезням.

При высоком пульсе

Тахикардия чаще всего возникает при следующих патологиях:

  • врожденный порок;
  • болезни сердца, которые даже в состоянии покоя дают учащенный пульс;
  • сбой в работе нервной системы;
  • нарушение деятельности эндокринной системы;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • инфекционные заболевания.

Сахарный диабет также провоцирует большие значения пульса, что, естественно, при таком сбое в выработке гормонов. Для диабетиков это сигнал, что необходимо принимать меры по улучшению состояния, например, приняв нужное лекарство.

При высоком пульсе и колебаниях давления

Всего в трех случаях такое состояние можно считать нормативным:

  1. Сильное психоэмоциональное напряжение, как страх, ужас, переживание, большая радость, возбуждение, эйфория. Возбужденная нервная система продуцирует адреналин, который сужает сосудистое русло, что приводит к учащенному сердцебиению и росту артериального давления. При спаде эмоций все приходит в первоначальное состояние.
  2. Избыточная физическая активность, как спорт или тяжёлый труд. Для таких действий организму нужно большое количество кислорода, которое он получает, повысив давление и сокращение сердечной мышцы.
  3. Злоупотребление спиртным, кофе и крепким чаем. В последних двух случаях, виной кофеин, который тонизирует организм, а в алкоголе много токсинов, которые приводят к напряжению сердечно-сосудистой системы.

Но нередко такое состояние является признаком патологии, как новообразование в надпочечниках, которые начинают продуцировать избыток гормонов, что сравнимо с эффектом адреналина. Патологическая работа этого органа свойственна и для болезни Аддисона.

Гипертиреоз, заболевания нейрогенного и психогенного типа также приводят к проблемам с пульсом и давлением. Гипертоники и больные с эндокринными, почечными, сосудистыми патологиями также в группе риска.

При низком пульсе

Брадикардия патологического типа нередка для:

  • предынфарктного и постинфарктного состояния и самого приступа;
  • воспалительного процесса или интоксикации мышцы;
  • изменения сосудов и сердца из-за возраста;
  • повышенного внутричерепного давления;
  • язвы;
  • микседемы;
  • гипотиреоза.

Атония также приводит к сбоям в ЧСС и даже доводить этот показатель до 50 уд/мин. Пониженный пульс — это результат нарушения выводящей системы сердца, когда электрические импульсы миокарда работают неправильно. Легкий сбой синусового ритма обычно не дает особых признаков и больной не обращает на него внимания. Когда у здорового человека падает пульс, то это проявится в:

  • головокружении;
  • слабости;
  • холодном поту;
  • потере сознания;
  • в критическом случае — гипоксии.

Нередко встречается медикаментозная брадикардия, признаками возникновения которой являются некоторые фармацевтические средства. Идиопатическая форма брадикардии не имеет установленных причин, но не менее опасна для человека, особенно с патологиями сердечно-сосудистой системы.

Также читают:  Синусовая дыхательная аритмия у детей и взрослых

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/puls-chto-eto/

15. Методика определения пульса. Назовите основные характеристики пульса в норме и при патологии

Пальпация пульса и его характеристика

Пульс – этопериодическое, синхронное с сердечнойдеятельностью расширение и спадениеартерий.

Пальпаторномуисследованию доступна пульсация сонных,височных, плечевых, локтевых, лучевых,бедренных, подколенных, задних берцовыхи тыльных артерий стоп.

Исследованиепульса на общих сонных артериях следуетначинать с одновременного ощупыванияего на обеих сторонах шеи.

Указательныйпалец пальпирующей руки укладывают надверхушкой легкого, параллельно ключице,и мякотью ногтевой фаланги осторожноприжимают сонную артерию кзади кнаружному краю грудино-ключично-сосцевидноймышцы.

Также общие сонные артериипальпируют у внутренних краевгрудино-ключично-сосцевидной мышцы науровне перстневидного хряща. Пальпациюсонных артерий необходимо производитьосторожно.

Исследованиепульса на височных артериях – можнопальпировать обе височные артерииодновременно; мякотью ногтевых фалангвторого-четвертого пальцев обеих рукосторожно прижимают височные артериик лицевой части черепа у передних краеви несколько выше ушных раковин.

Исследованиепульсации дуги аорты через яремную ямку– указательный палец правой рукиопускают глубоко на дно яремной вырезки;при расширении дуги аорты или ее удлинениипалец ощущает пульсовые удары.

Исследованиепульса на плечевой артерии – пальпируютмякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев одной руки максимально глубоко в нижней трети плеча у внутреннего краядвуглавой мышцы плеча, вторая рукапридерживает руку пациента.

Исследованиепульса на локтевой артерии – пальпируютмякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев одной руки в области срединылоктевой ямки, вторая рука – придерживаютразогнутую руку пациента за предплечье.

Пульсациябедренной артерии определяется мякотьюногтевых фаланг второго-четвертогопальцев ниже пупартовой связки на 2-3 смкнаружи от срединной линии.

Исследованиепульса на подколенной артерии – лучшепроизводить в положении пациента наспине или на животе при согнутом подуглом 120-140º коленном суставе; выполняетсямякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев, установленных по срединеколенной ямки.

Исследованиепульса на тыльной артерии стопы -выполняется мякотью ногтевых фалангвторого-четвертого пальцев на тыльнойповерхности стопы между первой и второйплюсневыми костями, реже – латеральнееданного участка или непосредственнона сгибе голеностопного сустава.

Пульсациязаднебольшеберцовой артерии определяетсямякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев в промежутке между задним краемвнутренней лодыжки и внутренним краемахиллова сухожилия.

Свойствапульса принято оценивать только налучевой артерии.

Техникапрощупывания пульса на лучевой артерии:

Лучеваяартерия расположена под кожей междушиловидным отростком лучевой кости исухожилием внутренней лучевой мышцы.

Большой палец кладут на тыл предплечья,а остальные пальцы – на место прохождениялучевой артерии. Нельзя сильно сдавливатьруку пациента, так как в пережатойартерии пульсовая волна не будетощущаться.

Не следует ощупывать пульсодним пальцем, т.к. труднее найти артериюи определить характер пульса.

Еслиартерия сразу не попадает под пальцы,нужно их передвигать вдоль лучевойкости и поперек предплечья, так какартерия может проходить кнаружи илиближе к середине предплечья. В некоторыхслучаях главная ветвь лучевой артериипроходит с наружной стороны лучевойкости.

Начинаютисследование пульса с одновременногопрощупывания его на обеих руках. Приотсутствии разницы в свойствах пульса,переходят к исследованию пульса наодной руке. Если имеется разница всвойствах пульса, то он поочередноизучается на каждой руке.

Необходимооценить следующие характеристикипульса:

1) наличиепульса;

2) одинаковостьи одновременность пульсовых волнна обеих лучевых артериях;

3) ритмпульса;

4) частотапульса в 1 минуту;

5) напряжениепульса;

6) наполнениепульса;

7) величинапульса;

8) скорость(форма) пульса;

9) равномерностьпульса;

10)соответствие количества пульсовых волнчислу сердечных сокращений в единицувремени (в 1 минуту);

11) эластичностьсосудистой стенки.

Наличиепульса.

В нормепульсовые толчки прощупываются на обеихлучевых артериях.

Отсутствиепульса на обеих верхних конечностяхбывает при болезни Такаясу (облитерирующийаортоартериит).

Отсутствиепульса на артерии одной из конечностейбывает при облитерирующематеросклерозе, тромбозе или эмболииартерии проксимальнее участка артериис отсутствием пульсации.

Одинаковостьи одновременность пульсовых волнна обеих лучевых артериях.

В нормепульсовые толчки одинаковые и появляютсяодновременно на обеих лучевых артериях.

Пульс на левойлучевой артерии может быть меньшейвеличины (pulsusdifferens)– наблюдается у больных с резко выраженныммитральным стенозом или с аневризмойдуги аорты (симптом Попова- Савельева).

Ритм пульса.

В нормепульсовые толчки следуют через равныепромежутки времени (правильный ритм,pulsusregularis).

1.Аритмичный пульс (pulsusinaecqualis)– пульс, при котором интервалы междупульсовыми волнами неодинаковы. Онможет быть обусловлен нарушением функцийсердца:

а) возбудимости(экстрасистолия, мерцательная аритмия);

б) проводимости(атриовентрикулярная блокадаIIстепени);

в)автоматизма(синусовая аритмия).

2. Альтернирующийпульс (pulsusalternans))– ритмичный пульс, при котором пульсовыеволны неравномерны: чередуются большаяи малая пульсовые волны. Такой пульсбывает при заболеваниях, сопровождающихсязначительным ослаблением сократительнойфункции миокарда левого желудочка(инфаркт миокарда, кардиосклероз,миокардит).

3. Парадоксальныйпульс (pulsuspanadoxus)– пульс, когда пульсовые волны в фазувдоха уменьшаются или вовсе исчезают,а в фазу выдоха пальпируются отчетливо.Это симптом бывает при констриктивноми экссудативном перикардитах.

Частотапульса в 1 минуту.

Считаютчисло пульсовых толчков за 15 или 30 с иполученный результат умножаютсоответственнона 4 или 2. При редком пульсе необходимосчитать не менее1 мин (иногда 2 мин). У здоровых взрослыхлюдей частота пульса колеблется от 60до 90 в минуту.

Частыйпульс (pulsusfrequens)– пульс, частота которого более 90 вминуту (тахикардия).

Редкий пульс(pulsusrarus) –пульс, частота которого менее 60 в минуту(брадикардия).

Напряжениепульса.

Напряжениепульса – это напряжение артериальнойстенки, которое соответствует силе еесопротивления при надавливании пальцамидо момента прекращения пульсовых волн.

Напряженностьпульса обусловлена тонусом артериальнойстенки и боковым давлениемволны крови (т.е. артериальным давлением).

Для определения напряжения пульса 3пальцем постепенно давятна артерию до тех пор, пока 2 палец неперестанет ощущать пульсирующийток крови. В норме пульс хорошегонапряжения.

Напряженный(твердый) пульс (pulsusdurus)– бывает при повышенномсистолическомартериальном давлении, склеротическомуплотнении стенки артерии, аортальнойнедостаточности.

Мягкий пульс(pulsusmollis) –симптом пониженного систолическогоартериального давления.

Наполнениепульса.

Наполнениепульса – это количество (объем) крови,образующее пульсовую волну. Нажимая налучевую артерию с различной силой,получают ощущение объема ее наполнения.У здоровых людей пульс хорошегонаполнения.

Полныйпульс (pulsusplenus)-симптом состояний, сопровождающихсяувеличением ударного объема левогожелудочка и увеличением массы циркулирующейкрови.

Пустойпульс (pulsusvacuus)– симптом состояний, сопровождающихсяуменьшением ударного объема, снижениемколичества циркулирующей крови (остраясердечная недостаточность, остраясосудистая недостаточность, остраяпостгеморрагическая анемия).

Величинапульса.

Величинапульса – это амплитуда колебанийартериальной стенки во время прохожденияволны крови. Величина пульса определяетсяна основании оценки его наполнения инапряжения. Большой пульс характеризуетсяхорошим напряжением и наполнением,малый пульс – это мягкий и пустой пульс.У здоровых людей величина пульсадостаточная

Большойпульс (pulsusmagnus)– бывает при состояниях, сопровождающихсяувеличением ударного объема сердца всочетании с нормальным или пониженнымтонусом артерий (пульсовое давлениеповышено).

Малый пульс(pulsusparvus) –бывает при состояниях, сопровождающихсяувеличением ударного объема сердца или нормальным ударным объемом всочетании с повышением тонуса артерий(пульсовое давление понижено).

Скорость(форма) пульса.

Скорость(форма) пульса определяются скоростьюсокращений и расслаблений лучевойартерии. В норме форма пульса характеризуется плавным и крутым подъемом и таким жеспуском (нормальная форма пульса).

Скорыйили скачущий пульс (pulsusceleratattus)– пульс с быстрыми подъемом и падениемпульсовой волны, бывает при недостаточностиклапанов аорты и при состояниях,сопровождающихся повышенным ударнымобъемом сердца в сочетании с нормальнымили пониженным тонусом артерий.

Медленныйпульс (pulsustardus)– пульс с медленным подъемом и падениемпульсовой волны, бывает при стенозеустья аорты и при состояниях,сопровождающихся артериальнойгипертензией, обусловленной повышенным тонусом артерий (диастолическоеартериальное давление повышено).

Соответствиеколичества пульсовых волн числу сердечныхсокращений в единицу времени (в 1 минуту).

В нормеколичества пульсовых волн соответствуетчислу сердечных сокращений в единицувремени (в 1 минуту).

Дефицит пульса(pulsusdeficiens)– число пульсовых волн в единицу временименьше числа сердечных сокращений,характерен для экстрасистолии имерцательной аритмии.

Эластичностьсосудистой стенки.

Используются2 способа оценки состояния стенки лучевойартерии.

1.Вначале 2 или3 пальцем одной руки лучевую артериюпридавливают так, чтобы прекратиласьее пульсация ниже места пережатия. Затем2 или 3 пальцем другой руки делаютнесколько осторожных движений по артериидистальнее (ниже) места ее пережатия иоценивают состояние ее стенки. Лучеваяартерия с неизмененной стенкой всостоянии обескровливания не прощупывается(эластичная).

2.Вторым ичетвертым пальцами пальпирующей рукисдавливают лучевую артерию, а 3 (средним)пальцем скользящими движениями вдольи поперек ее изучают свойства ее стенки.

Характеристикипульса в норме:

1) пульсовыеволны прощупываются отчетливо;

2) пульсовыеволны на обеих лучевых артериях одинаковыи одновременны;

3) пульсритмичный (pulsusregularis);

4) частота60-90 в минуту;

5) среднийпо напряжению, наполнению, величине искорости (форме);

6) равномерный;

7)без дефицита (соответствие количествапульсовых волн числу сердечныхсокращений);

8)стенка артерии эластична.

Патологическиеизменения пульса:

1) отсутствиепульса;

2) пульсна обеих лучевых артериях неодинаковый(p.differens);

3) напряженныйпульс (p.durus);

4) мягкийпульс (p.mollis);

5) полныйпульс (p.plenus);

6) пустойпульс (p.vacuus);

7) большойпульс (p.magnus);

8) малыйпульс (p.parvus);

9) скорыйпульс (p.celer);

10) медленныйпульс (p.tardus);

11) частыйпульс (p.frequens);

12) редкийпульс (p.rarus);

13) аритмичныйпульс (p.inaecqualis);

14) дефицитпульса (p.deficiens);

15) парадоксальныйпульс (p.panadoxus);

16) альтернирующий пульс (p.alternans);

17)нитевидный пульс (p.filiformis).

Источник: https://studfile.net/preview/5243998/page:7/

МедВопрос
Добавить комментарий