Классы антигипертензивных препаратов

Антигипертензивные препараты: краткие сведения

Классы антигипертензивных препаратов

Как известно, артериальная гипертензия (АГ) – одно из наиболее частых заболеваний, с которым сталкивается врач общей практики. Согласно результатам скрининговых исследований, распространенность АГ среди взрослого населения России составляет 39–40 %.

К сожалению, лишь около 60 % пациентов принимают антигипертензивные препараты, а эффективно лечатся от АГ только 21,5% больных.

При этом известно, что стабильно повышенное артериальное давление (АД) считается важнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые лидируют среди причин смертности населения (около 60 %) и, в конечном счете, являются одной из причин низкого уровня продолжительности жизни.

В связи с этим особую важность приобретает правильность выбора лекарств для лечения АГ. Следует помнить, что постоянный прием препаратов назначается на неопределенно долгий срок, поэтому выбранная медикаментозная терапия должна хорошо переноситься пациентом, быть безопасной, повышать качество жизни.

Врач должен дать понятные и четкие разъяснения о том, почему пациенту необходимо принимать препараты регулярно, какие изменения в его состоянии могут наблюдаться, особенно в ближайшие сроки от начала лечения, а также предоставить любую другую информацию, которая будет способствовать приверженности пациента к лечению.

Классы антигипертензивных препаратов

В настоящее время для длительного лечения АГ используют 7 классов антигипертензивных средств, причем наиболее широко – только первые пять:

  1. Диуретики.
  2. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ).
  3. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны).
  4. β-адреноблокаторы (БАБ).
  5. Блокаторы кальциевых каналов (БКК).
  6. α1-адреноблокаторы.
  7. Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов).

Лечение АГ начинают можно начать с любой из первых пяти групп ЛС, однако при подборе терапии обязательно учитывают сопутствующую патологию, при которой выбор тех или иных препаратов является наиболее выгодным в клиническом отношении.

Диуретики

Тиазиды и тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон) действуют на уровне дистального канальца нефрона и способствуют выведению воды, натрия, хлора, калия, магния. Выведение ионов кальция, напротив, снижается.

На фоне тиазидов и им подобных диуретиков при регулярном приеме наблюдается снижение периферического сосудистого тонуса, что связывают со способностью препаратов уменьшать чувствительность сосудов к адренергическому воздействию.

Тиазиды практически не влияют на почечный кровоток, хотя иногда могут понижать скорость клубочковой фильтрации. На фоне приема этих препаратов отмечается увеличение в крови уровня мочевой кислоты, а также незначительно глюкозы и атерогенных липидов.

Индапамид отличается от остальных представителей группы. Препарат обладает способностью блокировать кальциевые каналы мышечной стенки артерий, снижая тем самым периферическое сосудистое сопротивление (ПСС).

Индапамид, как и дигидропиридины, усиливает почечный кровоток. В исследованиях установлены нефропротективные свойства (в т. ч. снижение альбуминурии). Препарат не влияет на уровень глюкозы. Таким образом, индапамид подходит к использованию при сахарном диабете (СД) и диабетической нефропатии.

Тиазиды и тиазидоподобные диуретики используются, в первую очередь, для длительного лечения АГ. Препараты эффективны при изолированной систолической АГ у пожилых пациентов, а также у больных с АГ и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Их можно использовать как в монотерапии, так и комбинировать со всеми другими классами антигипертензивных средств.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл и др.) блокируют синтез ангиотензина II. В итоге снижается активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) как в системном кровотоке, так и на тканевом уровне (в почках, головном мозге, миокарде).

Ингибиторам АПФ отдают предпочтение при наличии у больных АГ постинфарктного кардиосклероза, ХСН, СД, нефропатии.

В отсутствии ангиотензина II наблюдается снижение ПСС, пред- и постнагрузки на сердце. При наличии гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) начинается процесс ее обратного развития, улучшается внутрисердечная гемодинамика, тормозится процесс фиброза миокарда (кардиопротекция).

В почках наблюдается снижение гидравлического давления в клубочках, замедление их гипертрофии, улучшение работы фильтрационного аппарата, уменьшение протеинурии (нефропротекция).

Ингибиторы АПФ обладают протективными свойствами в отношении артериальных сосудов – уменьшают толщину гладкомышечного слоя и повышают чувствительность эндотелия к вазодилататорам (оксиду азота и простациклину).

На уровне церебрального бассейна при длительном применении ингибиторов АПФ наблюдается снижение частоты транзиторных ишемических атак и инсультов.

При выборе ингибитора АПФ большое значение имеет клинико-фармакологическая классификация, предложенная в 1994 г. L. Opie.

В этой классификации четко выделяются активные лекарства и пролекарства, которые требуют трансформации в активные метаболиты (например, эналаприл превращается в эналаприлат, фозиноприл – в фозиноприлат). Степень липофильности показывает способность проникать в ткани, ингибировать тканевые РААС.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)

Сартаны (лозартан, валсартан, ирбесартан и др.) блокируют взаимодействие ангиотензина II с ангиотензиновыми АТ1-рецепторами. В итоге, несмотря на наличие ангиотензина II, его неблагоприятные эффекты реализоваться не могут.

В целом, сартаны похожи на ингибиторы АПФ и ранее использовались при непереносимости последних (сухой кашель, аллергические реакции). На сегодняшний день накоплен большой опыт их использования и доказательная база, подтверждающая долгосрочную эффективность сартанов при АГ (в т. ч. осложненной гипертрофией ЛЖ), диабетической нефропатии, ХСН.

Остальные сердечно-сосудистые показания к назначению остаются предметом дискуссии и требуют дальнейшего уточнения. Существенным ограничением к использованию сартанов является их высокая стоимость.

Бета-адреноблокаторы (БАБ)

Современные кардиоселективные БАБ (метопролол, бисопролол, бетаксалол и др.) устраняют чрезмерное воздействие симпатоадреналовой системы (САС) на сердце, что ведет к снижению частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда и уменьшению АД.

ПСС на начальных этапах лечения может оставаться повышенным. БАБ в некоторой степени уменьшают активность РААС, блокируя синтез ренина в почках. Под влиянием БАБ нормализуется функция барорецепторов синокаротидной зоны.

В настоящее время наиболее широко используются кардиоселективные β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, бетаксолол и др.), поскольку эти препараты в наименьшей степени воздействуют на тонус бронхов.

Существуют БАБ с дополнительными вазодилатирующими свойствами. Карведилол блокирует β1 и β2-рецепторы, а также незначительно α1-рецепторы периферических артерий, что способствует снижению ПСС и более выраженному снижению АД.

Небиволол способен увеличивать количество оксида азота (NО) – местного вазодилататора, благодаря которому усиливается антигипертензивное и антиишемическое действие.

БАБ рекомендуется использовать у пациентов с АГ и сопутствующей стенокардией, после перенесенного инфаркта миокарда, при некоторых тахиаритмиях, в сочетании с ингибиторами АПФ при ХСН (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол).

Главным ограничением к использованию БАБ является бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Все БКК делятся на 3 группы: дигидропиридины (амлодипин, фелодипин, исрадипин и др.), бензотиазепины (дилтиазем), фенилалкиламины (верапамил).

Для лечения АГ в основном используют дигидропиридиновые производные, которые преимущественно влияют на тонус артериальных сосудов, ограничивая поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки. В результате происходит расширение артерий и снижение ПСС. Возможно развитие компенсаторной тахикардии, особенно на начальном этапе лечения.

Регулярный прием коротко действующих дигидропиридинов недопустим. Речь, прежде всего, идет о нифедипине в обычной лекарственной форме, который, к сожалению, до сих пор назначается для длительного лечения при АГ и ишемической болезни сердца (ИБС).

Препараты короткого действия вызывают рефлекторную активацию симпатической системы, тахикардию и постуральную гипотензию. Все это резко повышает риск развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Быстрое падение плазменных концентраций коротко действующих дигидропиридинов может спровоцировать развитие синдрома отмены с возвратом симптомов, по поводу которых препарат был назначен больному (повторный гипертонический криз или приступ стенокардии).

Использование нифедипина короткого действия допустимо только по неотложным показаниям (купирование гипертонического криза, приступа стенокардии), но обязательно с последующим назначением других длительно действующих антигипертензивных или антиишемических средств.

Верапамил преимущественно влияет на сердце, дилтиазем – примерно в равной степени на сердце и сосуды. Эти препараты замедляют проведение в атриовентрикулярном узле, что позволяет использовать их в качестве противоаритмических средств.

Сократимость миокарда в той или иной степени снижают все БКК (наиболее сильно верапамил). По этой причине их не рекомендуется использовать для снижения АД у пациентов с ХСН.

БКК обладают так называемой метаболической нейтральностью: препараты группы не влияют на липидный, углеводный, минеральный и пуриновый обмен. Поскольку БКК улучшают коронарный и церебральный кровоток, их применение обосновано при АГ с сопутствующей ИБС или цереброваскулярной недостаточностью.

Другие антигипертензивные препараты

Препарат центрального действия I поколения клонидин (клофелин) используется только для купирования гипертонических кризов. Средства того же поколения метилдопу и гуанфацин можно использовать для комбинированного лечения тяжелых форм АГ, а также при АГ у беременных.

Препараты II поколения (моксонидин, рилменидин) являются современными средствами лечения АГ, могут служить препаратами выбора у пациентов с АГ и метаболическим синдромом, поскольку уменьшают гипогликемию и инсулинорезистентность, а также усиливают липолиз.

Препараты II поколения не следует использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой II–III ст., выраженной брадикардией, тяжелой ИБС и ХСН. При совместном назначении с БАБ риск брадикардии и атриовентрикулярной блокады увеличивается.

α1-Адреноблокаторы (доксазозин, празозин) блокируют α1-адренорецепторы гладкомышечных клеток артерий, что ведет к снижению ПСС и, соответственно, АД.

При их использовании имеется риск развития гипотонии первой дозы, компенсаторной тахикардии, учащения мочеиспускания (блокирование α1А-рецепторов в простатической части уретры). Этим препаратам можно отдать предпочтение при сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Выбор и рациональные комбинации препаратов

Как было сказано выше, при выборе препаратов для лечения АГ следует учитывать сопутствующие заболевания и состояния, что призвано оптимизировать терапию каждого больного. Кроме того, при назначении нескольких антигипертензивных препаратов следует использовать рациональные их комбинации.

Наиболее успешной как моно-, так и комбинированная терапия будет только в том случае, если пациент соблюдает рекомендации по диете (снижение потребления соли, алкоголя, уменьшение калорийности пищи и пр.), физическим нагрузкам и отказу от курения и в целом привержен к лечению.

Н.В. Стуров, В.И. Кузнецов

Источник: http://www.ambu03.ru/antigipertenzivnye-preparaty-kratkie-svedeniya/

Гипертензивные препараты: классификация, применение и механизм действия

Классы антигипертензивных препаратов

16.12.2019

Основной показатель артериальной гипертонии — рост показателей систолического и диастолического артериального давления (свыше 140 и 90 мм рт. ст. соответственно).

Комплекс мер, предпринимающийся для лечения заболевания и нормализации АД, должен быть направлен не только на снижение уровня давления, но и на купирование тяжёлых последствий и осложнений, таких как инфаркт, инсульт.

Для устранения патологии предназначены гипотензивные средства различных групп.

Принципы назначения препаратов

Медицина включает широкий спектр средств, направленных на эффективную терапию артериальной гипертонии. Большинство из современных гипотензивных средств последнего поколения имеет минимум побочных действий. Курс лечения направлен на понижение, стабилизацию параметров АД и поддержание его в допустимых пределах.

Препараты назначает врач в индивидуальном порядке, учитывая сопутствующие заболевания

Кроме этого, требуется воздействовать на предотвращение поражения органов-мишеней, повышение качества и длительности жизни. За целевой берётся тот показатель, при котором реже всего развивается сердечно-сосудистая недостаточность и происходит минимальное количество летальных исходов.

Обратите внимание. При внезапном повышении показателей до критического уровня понижение должно быть плавным. С этой задачей хорошо справляются средства нового поколения. Они не наносят вреда сердечной мышце и деликатно нормализуют АД.

Классификация

Медикаментозные вещества, направленные на снижение и стабилизацию параметров АД, делятся на две основные категории — первая линия и вторая линия.

Различие состоит в спектре действия — у средств первой линии он более обширный, вторая же — узконаправленная. На начальном этапе подразумевается применение первой группы.

В случае неэффективности назначается лечение второй медикаментозной группой.

Препараты первой линии

  1. Сартаны (блокаторы определённых рецепторов).
  2. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (сокращённо иАПФ).
  3. Бета-блокаторы.
  4. Блокаторы медленных кальциевых каналов.
  5. Диуретические медикаменты.

Препараты второй линии

  1. Альфа-адреноблокаторы.
  2. Ганглиоблокаторы.
  3. Средства центрального воздействия.
  4. Остальные вещества, включая комбинированные.

Важным аспектом для специалиста является деление препаратов на те, которые предназначаются для планового и систематического приёма, и те, воздействие которых направлено на незамедлительное воздействие при гипертонических кризах.

В зависимости от степени заболевания назначают препараты первой или второй линии

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (аббревиатура иАПФ)

В современной медицине, данная группа считается наиболее эффективной. Принцип воздействия на артериальное давление заключается в трансформации белка плазмы крови ангиотензиногена в ангиотензин-1 при помощи фермента ренина, который вырабатывается в почках.

Под воздействием карбоксипептидазы, продуцирующийся (вырабатывающийся) лёгкими, ангиотензин-1 метаморфируется в ангиотензин-2, который существенно усиливает местное сопротивление сосудов, повышает выработку альдостерона, стимулирует освобождение норадреналина и центральных, периферических симпатических синапсов.

Ангиотензин-превращающий фермент подавляет инактивацию брадикинина, что ведёт к значительному повышению параметров АД. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента подразделяются на вещества прямого действия (включающие или не включающие сульфгидрильную группу) и непрямого воздействия, являющиеся пролекарством.

Влияние на АД последних начинается после трансформирования в организме в активные соединения. Несмотря на то что медикаменты непрямого воздействия работают гораздо медленнее, их преимущество заключается в пролонгированном воздействии.

Обратите внимание. Практически все лекарственные средства, находящиеся в составе группы гипотензивных средств иАПФ, относятся к пролекарствам. Исключение — Лизиноприл и Каптоприл. Эти медикаменты уже находятся в активной форме, благодаря чему их терапевтическое воздействие начинается мгновенно.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Препараты этой категории стоят на втором месте по частоте назначений. Их воздействие на организм основывается на блокировке рецепторов ангиотензина. Благодаря этому, при употреблении медикаментов данной группы, у больных отмечается нормализация уровня АД, уменьшение сердечных сокращений. В свою очередь, блокаторы разделяются на две подкатегории:

  1. Селективные – воздействие которых направлено, исключительно, на бетат-адренорецепторы. Не провоцируют симптомов удушья (что является крайне важным для пациентов, страдающих астмой). Следует отметить, что при употреблении повышенных дозировок, теряется процент селективности. В перечень входят Бисопролол, Метопролол, Карведилол, Небиволол.
  2. Неселективные – эффективно блокируют бета-1, бета-2 адренорецепторы (Пропранолол).

Благодаря воздействию обоих бета-блокаторов, наиболее существенный результат наблюдается у пациентов с ишемической болезнью сердца. Запрещается использовать препараты данной группы при наличии у пациента брадикардии.

Антагонисты кальция

Блокаторы кальциевых каналов являют собой гетерогенную группу. Принцип воздействия одинаковый у всех препаратов.

Отличия заключаются в некоторых особенностях, таких как фармакокинетика, селективность, влияние на ЧСС. Как и предыдущая группа, антагонисты кальция понижают показатели АД и частоты сердцебиения.

Принцип работы препаратов заключается в блокировке ионов Кальция, проникающих к гладким миоцитам сосудистой стенки.

Наиболее распространённые представители категории – Нифедипин (применяется, исключительно, в экстренных случаях), Амлодипин (применятся систематически).

На терапевтический результат от медикаментов данной группы влияет не только сам препарат, но и форма его выпуска. Это поспособствовало расширению классификаций — кроме химических компонентов, теперь учитывается и длительность воздействия.

Сейчас доступны антагонисты кальция второго поколения, имеющие пролонгированный эффект.

Бета-адреноблокаторы

Адренорецепторы делятся на бета-1 (размещены в тканях надпочечников, почек, а также сердца, кишечника, жировой ткани, меньше в бронхах) и бета-2 (размещены в ЖКТ, поджелудочной железе, в мускулатуре сосудов, бронхов, меньше в коронарных сосудах, сердце). Все ткани включают как бета-1, так и бета-2 рецепторы, в соотношении 7/3. Принцип воздействия заключается в особенностях строения, походящего на катехоламины.

Перед назначение бета-адреноблокаторов необходимо сдать анализ крови для определения дозировки препарата

Бета-адреноблокаторы выступают антагонистами катехоламинам. Эффективность лечения напрямую зависит от пропорциональности выбранной дозировки к имеющимся в крови катехоламинам. К полезным свойствам бета-блокаторов относятся:

  • Регулирование подачи необходимого уровня кислорода для миокарда;
  • Снижение частоты фатальных аритмий, повышение порога фибрилляции желудочков;
  • Понижение уровня давления в аорте;
  • Понижение давления в артериях, благодаря чему предупреждается факт разрыва
  • атеросклеротических бляшек;
  • Снижение количества внезапных смертей;
  • Предотвращение утренней агрегации тромбоцитов, что девальвирует риск возникновения инфаркта.
  • Снижение частоты ритма сердцебиения.

К отрицательным свойствам относят возможность возникновения сердечной недостаточности, брадикардии, гипотензии, сыпи, слабости, бессонницы, галлюцинаций. Кроме того, при неправильном употреблении существует вероятность остановки дыхания, бронхоспазмов, ларингоспазмов.

Мочегонные средства

Диуретики разделяются на несколько категорий:

  1. Тиазидные (Гидрохлортиазид).
  2. Тиазидоподобные (Индапамид).
  3. Петлевые (Торасемид, Фуросемид).
  4. Препараты, способствующие сохранению калия (Верошпирон).

Наиболее назначаемым препаратом данной группы является Трифас. Широкое использование обусловлено высокой результативностью и явным терапевтическим результатом, а также минимальными побочными свойствами. Невыраженное действие способствует тому, что многие препараты из категории диуретиков применяются с целью поддержания уровня калия, либо в качестве дополнения к основной терапии.

Всасывание действующего вещества происходит после внутреннего приема, полное, быстрое и проходит на протяжении 60-120 минут, в независимости от приема пищи

Вазодилататоры прямого действия

Данные средства миотропного действия применяются для экстренной терапии гипертензии. Сюда входят Миноксидил, а также Гидралазин, Диазоксид, Натрия нитропруссид.

Гидралазин оказывает влияние, исключительно, на гладкую мускулатуру сосудистых стенок, что ведёт к её расслаблению. Вещество не провоцирует увеличение ёмкости вен, поэтому исключаются риски развития ортостатической гипотензии.

Может вызывать рефлекторную тахикардию, усугубляющую риск возникновения приступа стенокардии.

Завышенный уровень секреции ренина влияет на задержку натриевых солей и воды, что приводит к отёкам. Для предотвращения негативных последствий, Гидрализин прописывают в комплексе с мочегонными средствами. Миноксидил – один из сильнейших препаратов при рефрактерных случаях.

Основной побочный эффект – чрезмерная задержка жидкости и натриевых солей. Назначается при тяжёлых формах гипертензии и развитии почечной недостаточности. Не является моно-препаратом, используется, исключительно, в комплексе с диуретическими медикаментами, р-адреноблокаторами. Диазоксид – имеет ярко выраженный, быстрый эффект.

Обратите внимание. Диазоксид относится к максимально эффективным медикаментам. Он действует в течение нескольких минут после внутривенного введения, и используется при злокачественных артериальных гипертензиях, а также гипертонических приступах.

Альфа-адреноблокаторы

Выписываются врачами в качестве дополнительного средства. Кроме этого, могут быть использованы для оказания экстренного воздействия при резком скачке показателей АД.

Источник: https://gb2zlat74.ru/prochee/gipertenzivnye-preparaty-klassifikatsiya-primenenie-i-mehanizm-dejstviya.html

Антигипертензивные препараты (классификация)

Классы антигипертензивных препаратов

В этой очень интересной статье, а вернее сказать лекции, мы приведем классификацию антигипертензивных препаратов, которая будет представлена в виде понятных и легко запоминающихся таблиц.

После изучения представленного материала можно будет легко понять какие препараты понижают давление лучше, так как они являются комбинированными, то есть в своем составе имеют действующие антигипертензивные средства разных фармакологических групп.

Антагонисты ангиотензина 2: препараты

Препараты антагонисты ангиотензина 2 (картинка кликабельная)

Ниже представлена в виде таблицы классификация антагонистов ангиотензина 2 и список препаратов наиболее часто используемых в терапии и кардиологии для понижения давления.

ЛозартанКлосарт (Кусум) 25,50 мгКозаар (Merck Sharp & Dohme Idea Inc) 50,100Лориста (KRKA) 50,100Сентор (Gedeon Richter)Ангизар (Micro Labs) 25,50Лозап (Zentiva) 12,5; 50 мгАнгизар (Micro Labs) 50+12,5Гизаар (Merck Sharp & Dohme Idea Inc) 50+12,5 100+12,5Ко-сентор (Gedeon Richter) 50+12,5; 100+12,5; 100+25Лориста H (KRKA) 50+12,5Лориста HD (KRKA) 100+25Лориста H 100 (KRKA) 100+12,5Лозап плюс (Zentiva) 50+12,5
ЭпрозартанТеветен (Abbot Lab) 600 мгТеветен плюс (Abbot Lab) 600+12,5
ВалсартанВазар (Actavis group) 40, 80, 160, 320Вальсакор (KRKA) 80, 160, 320Диован (Novartis pharma) 80,160Диокор соло (Фарма старт) 80, 160Вазар H (Actavis group) 80+12,5; 160+12,5; 160+25; 320+12,5; 320+25Вальсакор (KRKA) 80+12,5, 160+12,5; 320+12,5; 160+25; 320+25 Диокор (Фарма старт) 80+12,5; 160+12,5Ко-Диован (Novartis pharma) 80+12,5, 160+12,5Эксофрж Н (Novartis) 160+5+12,5; 160+10+12,5
ИрбесартанИрбетан (КВЗ) 300Фирмаста (KRKA) 300Ко-Ирбесан (Nobel) 150+12,5; 300+12,5
КандасартанКандесар (Ranbaxy) 4, 8, 16Касарк (Артериум) 8,16, 32Касарк Н (Артериум) 16+12,5Касарк HD (Артериум) 32+25
ТельмизартанХипотел (Кусум) 40, 80Микардис (Boehringer Ingelhalm) 80Прайтор (bayer) 40, 80Микардис плюс (Boehringer Ingelhalm) 80+12,5
ОльмезартанКардосал (Berlin Chemie) 10, 20, 40Кардосал (Berlin Chemie) 20+12,5; 20+25

Расилез — антагонисты ренина

Отдельной стоит сказать о новом антигипертензивном препарате, по классификации являющимся антогонистом ренина, Расилез (Novartis) (действующее вещество — алискерин).

Бета-блокаторы: список препаратов

Список препаратов бета-блокаторов (таблица кликабельная)

Ниже представлена в виде таблицы классификация бета-блокаторов и список препаратов наиболее часто используемых в терапии и кардиологии в качестве антигипертензивных.

Пропранолол:
  • Анаприлин (Здоровье) 10, 40
Метопролол:
  • Корвитол (Berlin Chemie) 50, 100
  • Метопролол (Артериум) 25, 50, 100
  • Эгилок (Egis) 25, 50, 100
  • Эгилок ретард 50,100
Логимакс (Астразенека)+фелодипин 50+5
Соталол:
  • Соритмик (КВЗ) 80, 160
  • Соталол (Сандоз) 40, 80,160
Атенолол:
  • Атенобене 50, 100
  • Атенолол (Здоровье) 50
Динорик (Дарница)+хлоталидон 10+25 Тенорик (ІРСА) 50+12,5; 100+25Теночек (ІРСА) 50+5 амлодипинТонорма (Дарница) 100 мг+хлорталидон 25 мг+нифедипин 10 мг
Бетаксолол:
  • Бетак (Медохими, Кипр) 20 мг
  • Бетакор (КВЗ)20 мг
  • Локрен (Санофи)20 мг
Бизопролол:
  • Бисопрол Сандоз (Сандоз) 5, 10
  • Бисопролол КВ (КВЗ) 5, 10
  • Биспоролол Ратиофарм (Ratiofharm) 5, 10
  • Бисопролол (Гедеон Рихтер) 2,5 5, 10
  • Конкор (Такеда) 5, 10
  • Конкор Кор 2,5
  • Кординорм (Актавис) 5, 10
  • Бипролол (Борщаговский ХФЗ) 5, 10
  • Бисопрол (Фармак) 2,5, 5, 10
Бисопрол сандоз (Сандоз)+гидрохлортиазид 5+12,5; 10+25Алотендин (Egis)+амлодипин 5+5; 5+10; 10+5; 10+10
Небиволол:
  • Небивал (КВЗ) 5 мг
  • Небиволол Сандоз (Сандоз) 5 мг
  • Небилет (Берлин Хими) 5 мг
 Карведилол:
  • Карведилол КВ (КВЗ), 12,5, 25 (имеет альфа блокат)
  • Корвазан (Артериум) 12,5, 50
  • Кориол (KRKA) 3,125; 6,25; 12,5; 25

Блокаторы кальциевых каналов: список препаратов

Блокаторы кальциевых каналов (список препаратов кликабельный)

Ниже представлена в виде таблицы классификация блокаторов кальциевых каналов и список препаратов наиболее часто используемых в терапии и кардиологии для понижения давления.

Амлодипин:
  • Амлодипин (Артериум) 5 мг
  • Амлодипин Пфайзер 5,10 мг
  • Амлоприл (Дарница) 5,10
  • Нормодипин (Гедеон Рихтер) 5, 10
  • Амлодипин (KRKA) 5, 10
  • Амлодипин (Здоровье) 5, 10
Верапамил:
  • Верапамил (дарница) 40, 80 р-р 2,5 мг 2,0
  • Верапамил (Борщаг) 80
  • Изоптин 40, 80
  • Изоптин SR 240 мг
Дилтиазем:
  • Диакордин (Zentiva) 60, ретард 90, 120
  • Дилтиазем (Лубныфарм) 60
Амлодипин+гидрохлортиазид:
  • Азомекс (Актавис) 2,5+12,5; 5+12,5+индапамид
  • Арифарм (Servier) 1,5+5; 1,5+10
Фелодипин:
  • Фелодип (Теѵа) 2,5, 5, 10
Нифедипин:
  • Коринфар ретард (Теѵа) 20 мг
  • Нифекард (Сандоз, Новартис) 30, 60 мг
  • Кордипин (KRKA) 20, 40 мг
  • Коринфар (Теѵа) 10
  • Коринфар УНО (Теѵа) 40
  • Нифедипин Дарница 10 мг
  • Осмо-адалат (Баер Фарма) 30 мг
  • Фармадипин (Фармак) 2%
  • Фенигидн Здоровье 10 мг
Нимодипин:
  • Нимодипин (Борщаг) 30 мг
  • Нимотоп (Баер Фарма) 30
Лерканидипин:
  • Леркамен (Берлин Хими) 10, 20

Диуретики: список препаратов

Диуретики (список препаратов кликабельный)

Ниже представлена в виде таблицы классификация диуретиков и список препаратов наиболее часто используемых в терапии и кардиологии для борьбы с гипертонией.

Триамтерен 25+гидрохлортиазид 12,5:
  • Триампур (Теѵа)
  • Диуретидин (Актавси)
Гидрохлортиазид (Борщ ХФЗ) 25 мгГипотиазид (Sanofi) 25, 100Ксипамид (Woerwag Pharma) 10,20, 40 мгФуросемид:
  • Лазикс (Санофи-Аветнис) 40 мг табл., р-р 10 мг/амп 2,0
  • Фуросемид (Борщаговский ХФЗ) 40 мг
  • Фуросемид Дарница (Дарница) 40 мг, таблр-р 10 мг/мл амп. 2,0
Антагонисты альдостерона:
  • Спиронолактон Верошпирон (Гедеон Рихтер) 25,50,100
  • Спиронолактон Дарница 25
Индапамид:
  • Арифон ретард (Servier) 1,5 мг
  • Индапамид (КВЗ, Астрафарм) 2,5 мг
  • Индапамид Ритиофарм (Ratiopharm) 1,5 мг
  • Индопрес (БХФЗ) 2,5 мг
Торасемид:
  • Торасемид Сандоз (Новартис) 2,5; 5; 10; 20; 50; 100; 200 мг
  • Трифас (Берлин Хими) 5, 10, 200
  • Трифас COR (Берлин Хими) 5 мг
  • Торсид (Фармак) 5, 10, р-р 4,0, 2,0
Эплеренон:
  • Инспра (Пфайзер) 25, 50
  • Эплетор (Борщаговский ХФЗ) 25, 50
Кислота этакриновая:

Ингибиторы АПФ: список препаратов

Ингибиторы АПФ (список препаратов кликабельный)

Ниже представлена в виде таблицы классификация ингибиторов АПФ и список препаратов наиболее часто используемых в терапии и кардиологии для снижения давления.

Каптоприл:
  • Каптоприл 12,5 мг (KRKA), 25 мг и 50 мг
Капотиазид (Корпорация Аретриум)50+12,5Каптопрес 12,5 мг (Дарница) 50 мг+12,5 мгКаптопрес (Дарница) 50+25 мгНормопрес (КВЗ) 50+25 (гидрохлортиазид)
Эналаприл:
  • Берлирил (Berlin-Chemie AG) 5,10,20 мг
  • Ренитек (Merck Sharp & Dohme Idea Inc) 5,10,20
  • Энап (KRKA) 2,5, 5, 10,20 мг
Берлиприл плюс 10/25 (Berlin-Chemie AG) 10+25 мгКо-Ренитек (Merck Sharp & Dohme Idea Inc) 20+12,5Энап-Н (KRKA) 10+25 мгЭнап HL 10+12,5Энап 20 HL 20+12,5Эналприл H (Здоровье) 10+25Эналаприл HL (Здоровье) 10+12,5Эналозид 12,5 10+12,5Эналозид (Фармак) 25 10+25Эналозид форте 20+12,5Эналаприл+Лерканидипин:
  • Корипрен (Recordati Ireland Ltd) 10+10, 20+10

Эналаприл+нитрендипин:

  • Энеас (Ferrer Internacional, S.A) 10+20
Лизиноприл:
  • Витоприл (Stada) 2,5, 5, 10, 20 мг
  • Диротон (Gedeon Richter) 2,5, 5,10, 20
Ко-диротон (Gedeon Richter) 10+12,5, 20+12,5Лизиноприл НЛ 10, 20 (KRKA) 10+12,5, 20+12,5Липразид (Борщ ХФЗ) 10+12,5, 20+12,5Лизиноприл+амлодипин:
  • Амлипин (World Medicine) 5+5
  • Экватор (Gedeon Richter) 10+5; 20+5; 20+10
  • Комбиприл-КВ (КВЗ) 10+5
Периндоприл:
  • Пренеса (KRKA) 2, 4, 8 мг
  • Престариум (Servier) 2,5, 5, 10 мг
Ко-Пренеса (KRKA) (+индапамид) 2+0,625 мг; 4+1,25; 8+2,5Нолипрел аргинин (Servier) 2,5+0,625Нолипрел аргинин форте 5+1,25Престариум аргинин комби (Servier) 5+1,25Нолипрел 2+0,625; 4+1,25Периндопил+амлодипин:
  • Амлесса (KRKA) 4+5; 4+10; 8+5; 8+10
  • Би-Престариум (Servier) 5+5, 5+10; 10+5; 10+10
Периндоприл+индапамид+амлодипин:
  • Триплексам (Servier) 2,5+0,625+5; 5+1,25+5; 5+1,25+10; 10+2,5+5; 10+2,5+10
Рамиприл:
  • Амприл (KRKA) 1,25, 2,5, 5, 10 мг
  • Хартил (Egis) 2,5, 5, 10 мг;
  • Тритаце (Sanofi) 5, 10 мг
Амприл HL (KRKA) 2,5+12,5Амприл HD 5+25Рами Сандоз (Новартис, Сандоз) 2,5+12,5; 5+25Хартил-Н (Egis) 2,5+12,5; 5+25Еврорамиприл (Фарма старт) Н 5+12,5; 10+12,5Рамизес Ком (Фармак) 2,5+12,5; 5+25;Тритаце-Плюс (Sanofi) 5+12,5; 5+25; 10+12,5; 10+25Рамиприл+амлодипин:
  • Хартил AM (Egis) 2,5+2,5; 5+5; 5+10; 10+5; 10+10
Фозиноприл:
  • Фозикард (Actavis Group) 5,10,20 мг
Фозикард Н (Actavis Group) 20+12,5
Зофеноприл:
  • Зокардис (Menarini International) 7,5 мг, 30 мг
Зокардис Плюс 30+12,5

Выше представленные таблицы классификации антигипертензивных препаратов и списком их самых популярных среди терапевтов и кардиологов представителей помогут не только ответить на вопрос «Какие препараты понижают давление более эффективно?», но и понадобятся в повседневной практической деятельности начинающим врачам и опытным докторам, занимающимся лечением гипертонии.

Источник: http://NewVrach.ru/antigipertenzivnye-preparaty-klassifikaciya.html

Гипотензивные препараты: список препаратов последнего поколения

Классы антигипертензивных препаратов

Препараты

Рассмотрим современные гипотензивные препараты разных фармакологических групп быстрого и пролонгированного действия, их свойства, побочные эффекты, взаимосочетаемость.

Классификация гипотензивных средств

Лекарственные средства, корректирующие давление, делятся на две большие группы: препараты первой, второй линии. При этом они могут быть быстрого или пролонгированного действия, принадлежать разным фармакологическим группам, то есть контролировать разные процессы в организме.

Первая линия

Это большая группа антигипертензивных препаратов, которые назначаются с самого начала для лечения уже подтвержденной гипертонической болезни, включает 5 типов медикаментов:

Групповые представителиФармакологические свойства
Ингибиторы АПФ: Расилез, Каптоприл, Эналаприл, Кардосал, Лизиноприл, Квинаприл, Лозартан, Нифедипин, Рамиприл, ДаприлЛекарственные средства снижают периферическую сопротивляемость за счет расширения просвета сосудов, что ведет к уменьшению давления без изменения ЧСС, сердечного выброса – это делает препараты актуальными при ХСН.

Действие начинается уже после приема первой дозы, а с течением времени наступает стойкая стабилизация показателей АД. Прием средств последнего поколения улучшает работу почек, нервной системы, лекарства демонстрируют минимум побочных эффектов.

Диуретики
  • тиазиды: Индапамид, Гипотиазид, Хлорталидон;
  • петлевые: Фуросемид, Лазикс, Эдекрин (самые жесткие);
  • калийсберегающие: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид (самые мягкие, назначаются как дополнение к другим для сохранения калия в организме)
Препараты обладают разным механизмом действия, точкой приложения, но все быстро выводят из организма лишнюю воду вслед за натрием, разгружая сердце, сосуды.

Меняют водно-солевой обмен, метаболизм. Противопоказаны при подагре, но являются лекарственными средствами выбора при сахарном диабете.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): Валсартан, Телмисартан, Микардис, Ирбесартан, Теветен ПлюсГипотензивный эффект основывается на способности препаратов нарушать контакт ангиотензина с рецепторами клеток внутренних органов, за счет чего стенка сосудов расслабляется давление понижается, дополнительно стимулируется выведение почками лишней воды, солей.

Противопоказаны беременным, пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов. Практически не имеют осложнений.

Адреноблокаторы
  • альфа: Силодозин, Пророксан, Тропафен, Празозин
  • бета кардиоселективные: Бисопролол, Атенолол, Метопролол; некардиосклективные: Карведилол, Лабеталол, Пропранолол
Блокируют адренорецепторы, чем снижают давление, одновременно замедляют сердечный ритм, поэтому противопоказаны при брадикардии.
Антагонисты кальция: Амлодипин, Верапамил, Верапамил-ретард, Лерканидипин, Нифедипин-ретард, Фелодипин, ДилтиаземСнижают проникновение ионов кальция в мышечные клетки сосудов, за счет чего уменьшают их чувствительность к вазопрессорам, снимают ангиоспазм.

Обменные процессы остаются инертными, при этом снижается уровень гипертрофии левого желудочка, что уменьшает риск развития инсульта.

Вторая линия

Антигипертензивные средства этой группы рекомендуют для купирования эссенциальной (первичной) гипертонии только определенных пациентов, например, беременных, пожилых, всех тех, для кого дорогостоящие препараты в течение длительного времени являются неподъемной ношей. Их тоже 5 типов:

Представители группМеханизм действия
Препараты раувольфии: Раунатин, Раувазан, РезерпинДемонстрируют выраженный гипотензивный эффект, имеют низкую стоимость.
Центральные агонисты α2-рецепторов: Клонидин, Метилдопа, МоксонидинВлияют на ЦНС, понижают симпатическую гиперактивность, уменьшая показатели давления. Побочными эффектами является сонливость, быстрая утомляемость.
Вазодилататоры прямого действия: Нитроглицерин, Бендазол, Гидралазин, Нитронг, МилсидоминПрепараты центрального действия мягко расширяют сосуды, уменьшая венозный приток к сердечной мышце, снижая дефицит кислорода в миокарде, повышая ЧСС. Имеют много противопоказаний, поэтому назначаются только врачом.
Спазмолитики: Дибазол, Эуфиллин, ТеофиллинДействуют на гладкую мускулатуру сосудов, снижают давление, расширяя их, уменьшают вязкость крови, профилактируют тромбообразование.
Комбинированные: Тонорма, Зиак, Энап-Н, Вазар-Н, КаптопрессПонижают давление разными путями, поскольку сочетают в себе насколько гипотензивных средств.

Чаще всего, как самостоятельная терапия эти лекарства не рекомендуются, они – вспомогательные арсенал, целенаправленно усиливающий действие основных средств.

Список препаратов быстрого и пролонгированного действия

Рост давления может быть спонтанным, резким или постепенным, но неуклонным. Это требует использования гипотензивных препаратов быстрого или пролонгированного действия.

Препараты быстрого действия:

  • Лазикс (Фуросемид) – петлевой диуретик, препарат выбора для экстренной помощи, корректирует обмен электролитов, вызывает частое мочеиспускание, таблетизированный действует в течение часа, инъекционный уже в первые 20 минут;
  • Атенолол (Анаприлин, Сотагестал) – урежает сердечный ритм, одновременно выравнивая АД, действует через 15 минут;
  • Адельфан – гипотензивные таблетки под язык, действуют через 10 минут;
  • Клофелин – эффект наблюдается через полчаса, минус – сухость слизистых;
  • Нифедипин – начинает работать через 5 минут после сублингвального приема;
  • Каптоприл – под язык, действует через 20 минут, минус – трехкратный прием/сутки.
  • Нитроглицерин – гипотензивный эффект через 5 минут, профилактирует ангиоспазм, приводящий к инфарктам.

Эти гипотензивные лекарства показаны для купирования гипертонических кризов. Осложненные кризы требуют инъекционной терапии.

Пролонгированная группа разработана для удобства терапии гипертонической болезни, пожизненный прием препаратов раз или два/день не мешает вести обычный образ жизни:

  • Соталол, Пропранол, Карведилол – неселективные блокаторы бета-рецепторов;
  • Атенолол, Бисопролол, Бетаксол – селективные бета-блокаторы;
  • Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем – антагонисты кальция;
  • Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл – ингибиторы АПФ;
  • Индапамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид – диуретики.

Эти препараты используют в комбинированном лечении гипертонии второй или третьей степени.

Допустимые комбинации

Взаимосочетаемость гипотензивных средств необходима при терапии высокого артериального давления. Наиболее часто используемые комбинации представлены в таблице:

Сочетание препаратовВозможности применения
Бета-блокаторы + мочегонные средстваВысокое давление, неосложненный гипертонический криз, гипертоническая болезнь без поражения органов-мишеней
Диуретики + ингибиторы АПФГипертония, резистентная к проводимой терапии, хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Диуретики + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторовИзолированная систолическая гипертензия (ИСАГ), ХСН
Диуретики + агонисты имидазолиновых II – рецепторовПри противопоказаниях для бета-блокаторов, но с необходимостью подключить к диуретику аналогичные средства
Диуретики + антагонисты кальцияХСН с резким подъемом давления, у пожилых пациентов с ИСАГ
Альфа и бета-блокаторы вместеЗлокачественная гипертония
Бета-блокаторы + ингибиторы АПФПостинфарктное состояние, вторичная профилактика, пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), ХСН
Бета-блокаторы + антагонисты кальцияАртериальная гипертония (АГ), ИБС
Антагонисты кальция + ингибиторы АПФАГ, нефропатия в начальной стадии, ИБС, признаки атеросклероза
Антагонисты кальция + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторовВысокое давление, нефропатия, прогрессирующий атеросклероз

Результативность применения любых комбинаций гипотензивных средств зависит от наличия определенных показаний, с учетом метаболических и гемодинамических свойствах каждого компонента.

Побочные эффекты

Негативные последствия от приема гипотензивных препаратов разнятся по группам. Основные из них представлены таблично:

Группа, отдельные представителиПобочные эффектыДиуретики – снижают давление, усиливая действие остальных гипотензивныхСредства, блокирующие симпатоадреналовую системуАнтагонисты кальцияИнгибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)
Тиазиды обладают средней степенью активности: Гидрохлоротиазид, Циклопентиазид, ХлорталидонОсложнения после приема:
  • снижение эректильной функции у мужчин, ацикличность месячных у женщин;
  • кумуляция (накопление) мочевой кислоты, что вызывает риск развития подагры;
  • гипокалиемия – дозозависимое развитие аритмии;
  • гипонатриемия – угрожает жизни;
  • миалгии из-за нарушения электролитного баланса;
  • снижение устойчивости к глюкозе;
  • проникновение через плацентарный барьер
Петлевые мочегонные – самые сильные: Лазикс, Фуросемид, ИндапамидВызывают:
  • экскрецию натрия, кальция с мочой
  • нарушают водно-солевой обмен;
  • снижают толерантность к глюкозе;
  • ухудшают липидный профиль
Калийсберегающие – слабые диуретики: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид, ТриамтренСамый опасный побочный эффект – гиперкалиемия, угрожающая жизни, остальные осложнения аналогичны другим диуретикам
Препараты центрального действия (практически неактуальны в современной терапии, за исключением натуральных средств, показанных беременным): Метилдопа, Клонидин, Гуанфацин, Моксонидин, РезерпинБольшая часть негативных последствий связана с ЦНС: сонливость, усталость, апатия, при резкой отмене может быть синдром рикошета: мигрень, тревожность, аритмии, боли в животе
Бета-адреноблокаторы: Беталок, Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол, НебивололЕсть три большие неприятности, связанные с этими гипотензивными средствами:
  • метаболические нарушения (дислипидемия, толерантность к глюкозе), поэтому они противопоказаны при сахарном диабете, что не распространяется на высокоселективные блокаторы (Бисопролол, Метопролола сукцинат замедленного высвобождения) и лекарства последнего поколения (Небиволол, Карведилол).
  • нарушение сердечной проводимости, что исключает их назначение при слабости синусового узла, блокадах пучка Гиса;
  • спазм бронхов, который делает их абсолютно противопоказанными при бронхиальной астме
Альфа-блокаторы: Празозин, Теразозин, ДоксазозинОни повышают риск:
  • сердечной недостаточности;
  • падения давления при первом приеме (до обморока)
Блокаторы смешанного типа: Лабеталол, КарведилолДемонстрируют побочные эффекты первого и второго типа
Антигипертензивные препараты типа дигидропиридинов: Нимодипин, Нифедипин, Амлодипин, ФелодипинВызывают симптомы, связанные с чрезмерным расширением просвета артерий:
  • мигрень;
  • ортостатическая гипотония;
  • предобморок;
  • приливы;
  • подташнивание

Они проходят самостоятельно, не требуют лечения

Фениламины: ВерапамилПровоцируют:
  • запор;
  • брадикардию с остановкой сердца;
  • сердечную недостаточность
Бензодипины: ДилтиаземМожет привести к брадикардии, блокаде синусового узла
Представители: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Рамиприл, ПериндоприлПобочные эффекты:
Представители: Лозартан, Валсартан, Кандесартан, ТелмисартанОтличаются наилучшей переносимостью среди антигипертензивных средств, считаются препаратами выбора при лечении нефротоксической гипертонии. Передозировка способна вызвать ортостатическую гипотензию, противопоказаны беременным

Гипотензивные препараты последнего поколения, перечисленные в таблице, обладают минимальным количеством побочных эффектов – это тенденция современной фармакологической практики.

Последнее обновление: Январь 24, 2020 Обзор лучших гипотензивных средств, список препаратов последнего поколенияСсылка на основную публикацию

Источник: https://sosudy.info/gipotenzivnye-preparaty

МедВопрос
Добавить комментарий