Как определить наполнение и напряжение пульса

Характеристики пульса и правила его измерения: норма частоты пульсовых колебаний, что делать при отклонении, профилактика сердечных заболеваний

Как определить наполнение и напряжение пульса

Пульс — это колебания артериальных сосудов, которые связаны с работой сердца. Но медики рассматривают пульс более широко: все изменения в сосудах сердечной системы, которые связаны с ним. Каждая характеристика пульса свидетельствует о норме или отклонении в состоянии деятельности сердечных мышц.

Главные характеристики пульса

Колебания сердца имеют шесть главных показателей, по которым можно провести диагностику функционирования сердечных мышц.

Пульс и его характеристики — это ритмичность и частота ударов, сила ударов и напряжение, а также форма колебаний. Уровень артериального давления также характеризуется свойствами пульса.

По колебаниям сердцебиений специалисты могут установить болезнь, которой страдает пациент.

Ритм

Сердечным ритмом называется циклическое чередование «ударов» сердечных мышц в течение минуты. Это колебания стенок артерии. Они характеризуют движение крови по артериям во время сердечных сокращений.

С диагностической целью пульс измеряют на виске, бедре, под коленом, задней берцовой и в других местах, где проходят близко к поверхности тела артерии. У больных часто ритмичность сердечных ударов нарушается.

Частота

Частотой пульсации называется число «ударов» за минуту. Подсчет ее можно осуществить при нажатии на артериальные сосуды. Частота сердечных сокращений (пульс) в широком диапазоне нагрузок характеризует скорость проталкивания крови. Есть два вида отклонений ЧСС:

  • брадикардия (замедленное сердцебиение);
  • тахикардия (ускоренное сердцебиение).

Интервал сокращений можно подсчитать тонометром, а не только простой пальпацией. Норма частоты зависит от того, каков возраст человека, которому меряют пульс. Частота зависит не только от возраста и патологий. При физической нагрузке частота тоже увеличивается.

При высокой частоте пульса необходимо выяснить каково АД. Если оно низкое, нужно использовать средства, понижающие скорость сокращений любым из способов, доступных для пациента, поскольку слишком частые сердцебиения очень опасны.

Величина сердечных ударов

Величину «ударов» характеризуют напряжение колебательных движений и наполнение. Эти показатели являются состоянием артерий, а также их эластичности. Различают такие отклонения:

  • сильный пульс, если в аорту производится выброс большого количества крови;
  • слабый пульс, если сужена аорта, например, или стеноз сосудов;
  • перемежающийся, если большие сердцебиения чередуются со слабыми;
  • нитевидный, если колебания почти не прощупываются.

Напряжение

Определяется этот параметр силой, которую необходимо приложить, чтобы остановить кровоток в артерии. Напряжение определяется уровнем систолического АД. Различаются такие виды отклонений:

  • твердые сокращения, наблюдаемые при высоком уровне давления;
  • мягкие встречаются, когда артерия легко перекрывается без усилий.

Нормы пульса для мужского пола

Наполнение

На этот параметр влияет количественный объем крови, выбрасываемый в артерию. Он влияет на силу вибрации сосудистых стенок. Если наполнение при исследовании нормальное, пульс считают полным. Если наполняемость артерий слабая, пульс будет слабо наполненным. Например, при большой потере крови. При гипертоническом кризе сердцебиения очень наполненные.

Форма пульсовых колебаний

Данный показатель зависит от значения вибрации давления меж сокращениями сосудов. Есть несколько вариантов отклонения от нормального значения показателя:

  • скорые сердцебиения возникают при поступлении из желудочков большого объема крови и эластичности артерий (Это приводит к понижению диастолического давления);
  • медленные с небольшими перепадами АД (при уменьшении сечения стенок аорты или дисфункции митрального клапана);
  • дикторические приступы наблюдаются при прохождении дополнительной волны.

Parvus, tardus означает в переводе «медленный, малый». Такое наполнение пульсаций характерно при уменьшении амплитуды колебаний, снижении скорости. Пульс тардус парвус характерен для пациентов, имеющих порок митрального клапана или страдающих сужением главной артерии.

Где и как можно исследовать?

На теле человека ограниченное количество мест, где можно исследовать пульсовые сокращения. И много меньше вариантов исследования его в домашних условиях. Исследовать пульс без использования приборов возможно только с помощью пальпации. Найти и измерить качество и силу сердцебиений можно на:

  • запястье (около лучевой кости);
  • локте;
  • плечевых или подмышечных артериях;
  • висках;
  • стопах;
  • шее (где находится сонная артерия);
  • челюсти.

Кроме того, пульсация легко прощупывается в паху или подколенной ямке.

Норма частоты пульсовых колебаний

Норма колебаний ударов сердца в зависимости от возраста разная. Для новорожденного ребенка характерно количество биений около 110 ударов. В 5-летнем возрасте их норма колеблется около 86, а для 60 лет сердцебиения колеблются примерно в пределах 65 в минуту. Врачи составили таблицу значений пульсовых колебаний:

Венный пульс

Этот пульс является биением в яремных венах, в ямке на шее и нескольких других местах, которые расположены близко от сердца. На месте мелких вен его измерить невозможно.

Свойства венозного пульса, как артериального, характеризуется частотой, ритмом и других параметров. Исследование вен проводится с целью определения, какова пульсовая волна, оценить венозное давление. Проще всего исследуется правая внутренняя яремная вена. Измеряют венный пульс так:

  • человека укладывают на кровать под углом 30 градусов;
  • мышцы шеи необходимо расслабить;
  • шея располагается так, чтобы свет падал по касательной к коже шеи;
  • Рука прикладывается к венам на шее.

Домашние методы повышения пульса

Чтобы сравнить фазы венозного и сердечного циклов и не спутать их, пальпируют левую вену.

Другие методы исследования

Одним из основных способов исследования венного пульса является флебография. Это способ фиксации сердечных вибраций, связанных с наполнением крупных вен, которые располагаются недалеко от сердца. Регистрация выполняется в форме флебограммы.

Чаще прибор для этой цели закрепляют возле яремных вен. Там пульс выражен более четко и может быть прощупан пальцами.

Диагностическое значение

Флебограмма оценивает качество пульса, характеризующее состояние сосудистой стенки вен, позволяет установить форму и длину кровяных волн, судить о функционировании и давлении правых сердечных отделов. В патологии меняется графическое изображение отдельных волн. Они увеличиваются, уменьшаются, даже порой исчезают. Например, при затруднении оттока крови из правого предсердия растет сила сокращений.

Капиллярный пульс

Этот вид пульса, ничто иное, как покраснение края ногтевой пластины при надавливании на нее.  Подобное действие можно производить специальным стеклом на губы или лоб пациента.

При нормальном капиллярном ритме в области надавливания по границе пятна можно наблюдать ритмичные покраснения — побледнения, проявляющиеся в такт сокращений сердца. Эти проявления на коже впервые описал Квинке.

Наличие ритма капиллярных потоков характерно для недостаточной работы клапанов аорты. Чем выше степень недостаточности работы последней, тем выраженнее капиллярная пульсация.

Различают прекапиллярный пульс и истинный. Истинным является пульсация бранши капилляров. Его легко выявить: заметное пульсирующее покраснение ногтя на конец ногтевой пластинки у молодых пациентов после пребывания на солнце, в бане и пр. Такая пульсация часто свидетельствует о тиреотоксикозе, дефиците кровотока в артериях или венах.

Прекапиллярная пульсация (Квинке) характерна для сосудов покрупнее капилляров, он проявляется при пульсации артериол. Ее можно увидеть на ногтевом ложе и без надавливания, она также видна на губах или лобной части. Такую пульсацию наблюдают при аортальной дисфункции в систоле с большим ударным объемом и мощной волной, которая доходит до артериол.

Методика выявления

Данная пульсация определяется, как уже было сказано выше, надавливанием на ногтевую пластину пациента. Методы надавливания описаны выше. Тест на наличие данных сердцебиений проводится в случае подозрения на патологии кровеносной системы.

Есть несколько способов, позволяющих выявить данный вид пульса.

Частота пульса

Характеристик капиллярного пульса в норме не бывает. Попросту такой пульсации невозможно увидеть невооруженным глазом, если кровеносная система здорова.

Источник:

Характеристики пульса в норме и причины отклонения

Понятие пульса знакомо каждому человеку, особенно спортсменам, которые с помощью пульса следят за частотой сердечных сокращений. Пульс является давно известным биомаркером, позволяющим оценить не только работу сердца, но и состояние всего организма в целом.

Методика определения пульса довольно проста, ее может освоить любой человек без медицинского образования, но соотнести все показатели и определить причину нарушения может только врач.

Пульс: что это такое, основные характеристики

Пульсом называют колебания стенок артерий, вызванные сокращением сердечной мышцы. Сердце перекачивает кровь по венам и сосудам под давлением, поэтому эластичные стенки сосудов совершают пульсирующие движения под напором крови. Если артерии и сосуды расположены близко к коже, то этот процесс будет виден и ощутим.

https://www.youtube.com/watch?v=UGvyhgY5kog

Характеристика пульса в норме включает в себя несколько показателей. Чаще всего спортсмены измеряют только частоту пульса в минуту, но есть и другие показатели:

  • Частота. Это число колебаний стенок артерии за одну минуту. Основной показатель пульса. Выделяют редкий, умеренный и частый пульс. Однако частота пульса и ЧСС могут и не совпадать. Например, при некоторых нарушениях работы сердца оно не заполняется кровью полностью. Совершая 2 сокращения, сердце заполняет кровью правый желудочек, а левый остается пустым. В результате сердце совершило 2 удара, а пульс показал 1 толчок.
  • Ритм. Ритм показывает интервалы между следующими друг за другом толчками. Соответственно бывает ритмичный (интервалы между толчками равны) и аритмичный (интервалы различны) пульс.
  • Наполнение. В зависимости от количества выбрасываемой крови может выделяться полный и пустой пульс. Если объем крови достаточный, то артерии заполняются полностью, следовательно, колебания стенок будут заметнее. Пустой пульс указывает на то, что сердце перекачивает малый объем крови.
  • Напряжение. Напряжение измеряется тем усилием, которое нужно приложить, чтобы полностью пережать артерию. Выделяют твердый и мягкий пульс. При мягком пульсе артерия пережимается легко и без особых усилий.
  • Форма. Это скорость изменения объема артерии в процессе наполнения ее кровью. Этот показатель можно измерить только с помощью специального прибора, пальпацией его не определить. Различают скорый, медленный и дикротический (переменный) пульс.

Говоря о норме пульса, чаще всего имеют в виду его частоту. Нормальной считается частота от 60 до 90 ударов в минуту. Снижение этого показателя, называется брадикардией, повышение – тахикардией. Однако эти показатели касаются только взрослого человека.

У маленького ребенка сердечная мышца более слабая, поэтому оно сокращается чаще, а с возрастом приходит в норму. У новорожденного ребенка пульс может достигать 140 ударов в минуту, что считается нормой. К 6 годам верхняя граница нормы допускается до 95 ударов в минуту.

Источник: https://dp3.ru/serdtse/harakteristiki-pulsa-i-pravila-ego-izmereniya.html

Пульс слабого или сильного наполнения

Как определить наполнение и напряжение пульса

Одно из свойств пульса – его наполнение. В основном оно зависит от объема крови, которое выбрасывается из сердца в аорту и попадает в артерии во время каждого сердечного сокращения.

Артериальные стенки эластичны, поэтому при прохождении пульсовой волны сосуды несколько растягиваются под влиянием давления крови. Ощущение меняющегося давления в сосуде при прощупывании пульса, например, на лучевой артерии, и характеризует его наполнение.

Пульс в зависимости от высоты волны наполнения, можно разделить на 4 группы:

  1. Умеренный пульс;
  2. Полный пульс;
  3. Пустой пульс;
  4. Нитевидный пульс.

Факторы, определяющие наполнение пульса

Такое свойство пульсовой волны определяется двумя факторами:

  • ударный объем;
  • объем циркулирующей крови.

Ударный объем – количество крови, выбрасываемое из левого желудочка сердца во время его сокращения (систолы). В норме он составляет 40 – 70 мл.

При значительном увеличении частоты сердечных сокращений происходит укорочение периода диастолы, во время которого левый желудочек наполняется кровью из левого предсердия, поэтому ее количество, а, следовательно, и ударный объем, при выраженной тахикардии уменьшаются.

Объем циркулирующей крови – ее количество, перекачиваемое сердцем по кровеносному руслу. В норме он составляет 4,7 – 5 литров в минуту.

Эта величина может уменьшаться при задержке жидкости во внесосудистом пространстве, например, вызванной отеками.

Также объем циркулирующей крови снижается при обезвоживании, вызванном внешними причинами (дефицит получаемой жидкости) или при увеличении объема мочи, например, при сахарном и несахарном диабете.

Объем циркулирующей крови увеличивается:

  • при повышении энергетических потребностей организма (физическая нагрузка);
  • при увеличении объема плазмы (внутривенное вливание больших объемов растворов);
  • при нарастании количества эритроцитов (эритремия и эритроцитоз).

Все эти состояния отражаются на наполнении пульса.

Как определить наполнение пульса

Это субъективная величина. Научиться определять наполнение можно при регулярной пальпации пульса у людей с разными заболеваниями. Студентов медицинских ВУЗов этому учат на практических занятиях.

Обычный человек может определить наполнение, сравнивая ощущения от прощупывания артерии в разных условиях – при нагрузке, лежа, во время повышения температуры тела и так далее.

Чтобы определить наполнение пульса, необходимо:

  • положить указательный и средний пальцы кисти на границу между нижней третью предплечья и запястьем;
  • нащупать пульсацию лучевой артерии;
  • пережать пальцем, расположенным ближе к локтю, артерию, до прекращения пульсации, что определяется с помощью второго пальца, расположенного ниже по ходу артерии;
  • постепенно приподнять пережавший сосуд палец до полного восстановления пульсации.

Полученное ощущение давления крови и будет характеризовать наполнение. Отклонения от нормы называются полным (pulsus plenus) и пустым (pulsus vacuus)пульсом. Полный пульс определяется даже без нажатия на стенку артерии, пустой найти очень трудно.

Причины повышенного наполнения пульса

Полный пульс наблюдается при увеличении ударного объема сердца и/или при возрастании объема циркулирующей крови.

У здорового человека он может регистрироваться при физической нагрузке. Чем выше тренированность, тем эффективнее сокращается сердце. Этим определяется та граница, до которой увеличение частоты сердечных сокращений сопровождается нарастанием ударного объема. Например, при пульсе, равном 150 в минуту, наполнение его будет разным у спортсмена и нетренированного пожилого человека.

Также хорошо наполненный пульс характерен для физиологического эритроцитоза, то есть увеличения количества эритроцитов в крови. В основном это характерно для жителей горной местности.

Патологические состояния и заболевания, сопровождающиеся пульсом повышенного наполнения:

  • артериальная гипертензия, особенно на ранних стадиях развития;
  • гипертиреоз, то есть избыточная гормональная активность щитовидной железы;
  • значительный объем внутривенных инфузий, превышающий потребности организма;
  • дыхательная недостаточность при болезнях легких;
  • хроническое отравление медью, фосфором, марганцем, кобальтом;
  • эритремия – опухоль костного мозга, сопровождающаяся выработкой в нем избытка эритроцитов.

Причины слабого наполнения пульса

Пульс слабого наполнения регистрируется при заболеваниях, сопровождающихся снижением ударного выброса сердца или уменьшением объема циркулирующей крови. Возможные причины:

  • острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда, осложненном гипертоническом кризе;
  • пароксизмальные тахикардии – суправентрикулярная и желудочковая;
  • тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии;
  • фибрилляция и трепетание желудочков – аритмия, угрожающая жизни;
  • хроническая сердечная недостаточность III – IV функционального класса, сопровождающаяся ухудшением систолической функции миокарда, то есть снижением его сократимости;
  • обезвоживание, вызванное интенсивным потоотделением и недостаточным поступлением воды в организм (работа при высокой температуре окружающего воздуха);
  • острая сосудистая недостаточность, возникающая при любом виде шока – анафилактическом (аллергической природы), геморрагическом (при быстрой кровопотере), травматическом, болевом и т. д.;
  • артериальная гипотензия – снижение АД при гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности;
  • анемия, возникшая вследствие острой кровопотери после травмы, операции, кровотечения;
  • несахарный диабет, при котором с мочой теряется до 10 – 12 литров жидкости в сутки;
  • декомпенсация сахарного диабета, сопровождающаяся значительным количеством выделяемой мочи;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • значительные по площади ожоги;
  • заболевания, сопровождающиеся многократной рвотой и/или длительной интенсивной диареей, например, холера и другие кишечные инфекции.

Слабый, нитевидный или пустой пульс имеет большее клиническое значение, так как вызван значительным нарушением сократимости миокарда или выраженными нарушениями в сосудистом русле. Такие состояния сопровождаются кислородным голоданием мозга, почек, сердца и требуют неотложной медицинской помощи.

Действующий врач кардиолог Чубейко В. О. Высшее медицинское образование (ОмГМУ с отличием, присвоена ученая степень кандидата медицинских наук).

Источник: https://PulsNorma.ru/izuchenie-pulsa/napolnenie-pulsa.html

15. Методика определения пульса. Назовите основные характеристики пульса в норме и при патологии

Как определить наполнение и напряжение пульса

Пульс – этопериодическое, синхронное с сердечнойдеятельностью расширение и спадениеартерий.

Пальпаторномуисследованию доступна пульсация сонных,височных, плечевых, локтевых, лучевых,бедренных, подколенных, задних берцовыхи тыльных артерий стоп.

Исследованиепульса на общих сонных артериях следуетначинать с одновременного ощупыванияего на обеих сторонах шеи.

Указательныйпалец пальпирующей руки укладывают надверхушкой легкого, параллельно ключице,и мякотью ногтевой фаланги осторожноприжимают сонную артерию кзади кнаружному краю грудино-ключично-сосцевидноймышцы.

Также общие сонные артериипальпируют у внутренних краевгрудино-ключично-сосцевидной мышцы науровне перстневидного хряща. Пальпациюсонных артерий необходимо производитьосторожно.

Исследованиепульса на височных артериях – можнопальпировать обе височные артерииодновременно; мякотью ногтевых фалангвторого-четвертого пальцев обеих рукосторожно прижимают височные артериик лицевой части черепа у передних краеви несколько выше ушных раковин.

Исследованиепульсации дуги аорты через яремную ямку– указательный палец правой рукиопускают глубоко на дно яремной вырезки;при расширении дуги аорты или ее удлинениипалец ощущает пульсовые удары.

Исследованиепульса на плечевой артерии – пальпируютмякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев одной руки максимально глубоко в нижней трети плеча у внутреннего краядвуглавой мышцы плеча, вторая рукапридерживает руку пациента.

Исследованиепульса на локтевой артерии – пальпируютмякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев одной руки в области срединылоктевой ямки, вторая рука – придерживаютразогнутую руку пациента за предплечье.

Пульсациябедренной артерии определяется мякотьюногтевых фаланг второго-четвертогопальцев ниже пупартовой связки на 2-3 смкнаружи от срединной линии.

Исследованиепульса на подколенной артерии – лучшепроизводить в положении пациента наспине или на животе при согнутом подуглом 120-140º коленном суставе; выполняетсямякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев, установленных по срединеколенной ямки.

Исследованиепульса на тыльной артерии стопы -выполняется мякотью ногтевых фалангвторого-четвертого пальцев на тыльнойповерхности стопы между первой и второйплюсневыми костями, реже – латеральнееданного участка или непосредственнона сгибе голеностопного сустава.

Пульсациязаднебольшеберцовой артерии определяетсямякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев в промежутке между задним краемвнутренней лодыжки и внутренним краемахиллова сухожилия.

Свойствапульса принято оценивать только налучевой артерии.

Техникапрощупывания пульса на лучевой артерии:

Лучеваяартерия расположена под кожей междушиловидным отростком лучевой кости исухожилием внутренней лучевой мышцы.

Большой палец кладут на тыл предплечья,а остальные пальцы – на место прохождениялучевой артерии. Нельзя сильно сдавливатьруку пациента, так как в пережатойартерии пульсовая волна не будетощущаться.

Не следует ощупывать пульсодним пальцем, т.к. труднее найти артериюи определить характер пульса.

Еслиартерия сразу не попадает под пальцы,нужно их передвигать вдоль лучевойкости и поперек предплечья, так какартерия может проходить кнаружи илиближе к середине предплечья. В некоторыхслучаях главная ветвь лучевой артериипроходит с наружной стороны лучевойкости.

Начинаютисследование пульса с одновременногопрощупывания его на обеих руках. Приотсутствии разницы в свойствах пульса,переходят к исследованию пульса наодной руке. Если имеется разница всвойствах пульса, то он поочередноизучается на каждой руке.

Необходимооценить следующие характеристикипульса:

1) наличиепульса;

2) одинаковостьи одновременность пульсовых волнна обеих лучевых артериях;

3) ритмпульса;

4) частотапульса в 1 минуту;

5) напряжениепульса;

6) наполнениепульса;

7) величинапульса;

8) скорость(форма) пульса;

9) равномерностьпульса;

10)соответствие количества пульсовых волнчислу сердечных сокращений в единицувремени (в 1 минуту);

11) эластичностьсосудистой стенки.

Наличиепульса.

В нормепульсовые толчки прощупываются на обеихлучевых артериях.

Отсутствиепульса на обеих верхних конечностяхбывает при болезни Такаясу (облитерирующийаортоартериит).

Отсутствиепульса на артерии одной из конечностейбывает при облитерирующематеросклерозе, тромбозе или эмболииартерии проксимальнее участка артериис отсутствием пульсации.

Одинаковостьи одновременность пульсовых волнна обеих лучевых артериях.

В нормепульсовые толчки одинаковые и появляютсяодновременно на обеих лучевых артериях.

Пульс на левойлучевой артерии может быть меньшейвеличины (pulsusdifferens)– наблюдается у больных с резко выраженныммитральным стенозом или с аневризмойдуги аорты (симптом Попова- Савельева).

Ритм пульса.

В нормепульсовые толчки следуют через равныепромежутки времени (правильный ритм,pulsusregularis).

1.Аритмичный пульс (pulsusinaecqualis)– пульс, при котором интервалы междупульсовыми волнами неодинаковы. Онможет быть обусловлен нарушением функцийсердца:

а) возбудимости(экстрасистолия, мерцательная аритмия);

б) проводимости(атриовентрикулярная блокадаIIстепени);

в)автоматизма(синусовая аритмия).

2. Альтернирующийпульс (pulsusalternans))– ритмичный пульс, при котором пульсовыеволны неравномерны: чередуются большаяи малая пульсовые волны. Такой пульсбывает при заболеваниях, сопровождающихсязначительным ослаблением сократительнойфункции миокарда левого желудочка(инфаркт миокарда, кардиосклероз,миокардит).

3. Парадоксальныйпульс (pulsuspanadoxus)– пульс, когда пульсовые волны в фазувдоха уменьшаются или вовсе исчезают,а в фазу выдоха пальпируются отчетливо.Это симптом бывает при констриктивноми экссудативном перикардитах.

Частотапульса в 1 минуту.

Считаютчисло пульсовых толчков за 15 или 30 с иполученный результат умножаютсоответственнона 4 или 2. При редком пульсе необходимосчитать не менее1 мин (иногда 2 мин). У здоровых взрослыхлюдей частота пульса колеблется от 60до 90 в минуту.

Частыйпульс (pulsusfrequens)– пульс, частота которого более 90 вминуту (тахикардия).

Редкий пульс(pulsusrarus) –пульс, частота которого менее 60 в минуту(брадикардия).

Напряжениепульса.

Напряжениепульса – это напряжение артериальнойстенки, которое соответствует силе еесопротивления при надавливании пальцамидо момента прекращения пульсовых волн.

Напряженностьпульса обусловлена тонусом артериальнойстенки и боковым давлениемволны крови (т.е. артериальным давлением).

Для определения напряжения пульса 3пальцем постепенно давятна артерию до тех пор, пока 2 палец неперестанет ощущать пульсирующийток крови. В норме пульс хорошегонапряжения.

Напряженный(твердый) пульс (pulsusdurus)– бывает при повышенномсистолическомартериальном давлении, склеротическомуплотнении стенки артерии, аортальнойнедостаточности.

Мягкий пульс(pulsusmollis) –симптом пониженного систолическогоартериального давления.

Наполнениепульса.

Наполнениепульса – это количество (объем) крови,образующее пульсовую волну. Нажимая налучевую артерию с различной силой,получают ощущение объема ее наполнения.У здоровых людей пульс хорошегонаполнения.

Полныйпульс (pulsusplenus)-симптом состояний, сопровождающихсяувеличением ударного объема левогожелудочка и увеличением массы циркулирующейкрови.

Пустойпульс (pulsusvacuus)– симптом состояний, сопровождающихсяуменьшением ударного объема, снижениемколичества циркулирующей крови (остраясердечная недостаточность, остраясосудистая недостаточность, остраяпостгеморрагическая анемия).

Величинапульса.

Величинапульса – это амплитуда колебанийартериальной стенки во время прохожденияволны крови. Величина пульса определяетсяна основании оценки его наполнения инапряжения. Большой пульс характеризуетсяхорошим напряжением и наполнением,малый пульс – это мягкий и пустой пульс.У здоровых людей величина пульсадостаточная

Большойпульс (pulsusmagnus)– бывает при состояниях, сопровождающихсяувеличением ударного объема сердца всочетании с нормальным или пониженнымтонусом артерий (пульсовое давлениеповышено).

Малый пульс(pulsusparvus) –бывает при состояниях, сопровождающихсяувеличением ударного объема сердца или нормальным ударным объемом всочетании с повышением тонуса артерий(пульсовое давление понижено).

Скорость(форма) пульса.

Скорость(форма) пульса определяются скоростьюсокращений и расслаблений лучевойартерии. В норме форма пульса характеризуется плавным и крутым подъемом и таким жеспуском (нормальная форма пульса).

Скорыйили скачущий пульс (pulsusceleratattus)– пульс с быстрыми подъемом и падениемпульсовой волны, бывает при недостаточностиклапанов аорты и при состояниях,сопровождающихся повышенным ударнымобъемом сердца в сочетании с нормальнымили пониженным тонусом артерий.

Медленныйпульс (pulsustardus)– пульс с медленным подъемом и падениемпульсовой волны, бывает при стенозеустья аорты и при состояниях,сопровождающихся артериальнойгипертензией, обусловленной повышенным тонусом артерий (диастолическоеартериальное давление повышено).

Соответствиеколичества пульсовых волн числу сердечныхсокращений в единицу времени (в 1 минуту).

В нормеколичества пульсовых волн соответствуетчислу сердечных сокращений в единицувремени (в 1 минуту).

Дефицит пульса(pulsusdeficiens)– число пульсовых волн в единицу временименьше числа сердечных сокращений,характерен для экстрасистолии имерцательной аритмии.

Эластичностьсосудистой стенки.

Используются2 способа оценки состояния стенки лучевойартерии.

1.Вначале 2 или3 пальцем одной руки лучевую артериюпридавливают так, чтобы прекратиласьее пульсация ниже места пережатия. Затем2 или 3 пальцем другой руки делаютнесколько осторожных движений по артериидистальнее (ниже) места ее пережатия иоценивают состояние ее стенки. Лучеваяартерия с неизмененной стенкой всостоянии обескровливания не прощупывается(эластичная).

2.Вторым ичетвертым пальцами пальпирующей рукисдавливают лучевую артерию, а 3 (средним)пальцем скользящими движениями вдольи поперек ее изучают свойства ее стенки.

Характеристикипульса в норме:

1) пульсовыеволны прощупываются отчетливо;

2) пульсовыеволны на обеих лучевых артериях одинаковыи одновременны;

3) пульсритмичный (pulsusregularis);

4) частота60-90 в минуту;

5) среднийпо напряжению, наполнению, величине искорости (форме);

6) равномерный;

7)без дефицита (соответствие количествапульсовых волн числу сердечныхсокращений);

8)стенка артерии эластична.

Патологическиеизменения пульса:

1) отсутствиепульса;

2) пульсна обеих лучевых артериях неодинаковый(p.differens);

3) напряженныйпульс (p.durus);

4) мягкийпульс (p.mollis);

5) полныйпульс (p.plenus);

6) пустойпульс (p.vacuus);

7) большойпульс (p.magnus);

8) малыйпульс (p.parvus);

9) скорыйпульс (p.celer);

10) медленныйпульс (p.tardus);

11) частыйпульс (p.frequens);

12) редкийпульс (p.rarus);

13) аритмичныйпульс (p.inaecqualis);

14) дефицитпульса (p.deficiens);

15) парадоксальныйпульс (p.panadoxus);

16) альтернирующий пульс (p.alternans);

17)нитевидный пульс (p.filiformis).

Источник: https://studfile.net/preview/5243998/page:7/

Пульс: характеристика пульса, таблица пульса по возрастам

Как определить наполнение и напряжение пульса

Во время сокращения сердца в сосудистую систему выталкивается очередная порция крови. Удар ее в стенку артерии создает колебания, которые, распространяясь по сосудам, к периферии постепенно затухают. Они-то и получили название пульса.

Какой бывает пульс?

В организме человека существует три разновидности сосудов: артерии, вены и капилляры. Выброс крови из сердца так или иначе затрагивает каждый из них, заставляя их стенки колебаться.

Конечно, артерии как наиболее близко расположенные к сердцу сосуды больше подвержены влиянию сердечного выброса. Колебания их стенок хорошо определяются пальпаторно, а в крупных сосудах даже заметны невооруженным глазом.

Именно поэтому артериальный пульс наиболее значим для диагностики.

Капилляры – самые мелкие сосуды в организме человека, но даже на них отражается работа сердца. Их стенки колеблются в такт сердечным сокращениям, однако в норме это можно определить только с помощью специальных приборов. Заметный невооруженным глазом капиллярный пульс – признак патологии.

Вены удалены от сердца настолько, что их стенки не колеблются. Так называемый венный пульс – это передаточные колебания с близко расположенных крупных артерий.

Какое значение для диагностики имеют колебания сосудистых стенок? Почему это так важно?

Пульс позволяет судить о гемодинамике, о том, насколько эффективно сокращается сердечная мышца, о наполненности сосудистого русла, о ритмичности ударов сердца.

При многих патологических процессах изменяется пульс, характеристика пульса перестает соответствовать норме. Это позволяет заподозрить, что в сердечно-сосудистой системе не все в порядке.

Какие параметры определяют пульс? Характеристика пульса

  1. Ритм. В норме сердце сокращается через равные промежутки времени, а значит, и пульс должен быть ритмичным.
  2. Частота. Пульсовых волн в норме столько же, сколько ударов сердца в минуту.
  3. Напряжение. Этот показатель зависит от величины систолического артериального давления. Чем оно выше, тем сложнее сжать пальцами артерию, т.е.

    напряжение пульса велико.

  4. Наполнение. Зависит от объема крови, выбрасываемого сердцем в систолу.
  5. Величина. Данное понятие объединяет наполнение и напряжение.
  6. Форма – еще один параметр, определяющий пульс.

    Характеристика пульса в данном случае зависит от изменения артериального давления в сосудах во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления) сердца.

Нарушения ритма

При нарушениях генерации или проведения импульса по сердечной мышце ритмичность сокращений сердца меняется, а вместе с ним изменяется и пульс. Отдельные колебания сосудистых стенок начинают выпадать, или появляться преждевременно, или следовать друг за другом через неравные промежутки времени.

Аритмии при изменении работы синусового узла (участка миокарда, который генерирует импульсы, приводящие к сокращению сердечной мышцы):

  1. Синусовая тахикардия – увеличение частоты сокращений.
  2. Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сокращений.
  3. Синусовая аритмия – сокращения сердца через неравные промежутки времени.

Эктопические аритмии. Их возникновение становится возможным при появлении в миокарде очага с активностью выше, чем у синусового узла. В такой ситуации новый водитель ритма будет подавлять деятельность последнего и навязывать сердцу свой ритм сокращений.

  1. Экстрасистолия появление внеочередного сердечного сокращения. В зависимости от локализации эктопического очага возбуждения экстрасистолы бывают предсердными, атриовентрикулярными и желудочковыми.
  2. Пароксизмальная тахикардия – внезапное учащение ритма (до 180-240 ударов сердца в минуту). Как и экстрасистолы, может быть предсердной, атриовентрикулярной и желудочковой.

Нарушение проведения импульса по миокарду (блокады). В зависимости от локализации проблемы, препятствующей нормальному продвижению нервного импульса от синусового узла, блокады разделяют на группы:

Отдельно следует остановиться на мерцании и трепетании предсердий и желудочков. Эти состояния называют также абсолютной аритмией.

Синусовый узел в данном случае перестает быть водителем ритма, а в миокарде предсердий или желудочков формируются множественные эктопические очаги возбуждения, задающие сердцу ритм с огромной частотой сокращения.

Естественно, в таких условиях сердечная мышца не способна адекватно сокращаться. Поэтому данная патология (особенно со стороны желудочков) представляет угрозу для жизни.

Частота сердечных сокращений

Пульс в состоянии покоя у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту. Конечно, этот показатель в течение жизни меняется. Пульс по возрастам существенно отличается.

Таблица пульса

Возраст

Частота сердечных сокращений (ударов в минуту)

1-й месяц жизни

130 – 140

1 месяц – 1 год

120 – 130

1 – 2 года

90 – 100

3 – 7 лет

85 – 95

8 – 14 лет

70 – 80

20 – 30 лет

60 – 80

40 – 50 лет

75 – 85

Старше 50-и лет

85 – 95

Возможно расхождение между количеством сокращений сердца и числом пульсовых волн. Это происходит, если в сосудистое русло выбрасывается малый объем крови (сердечная недостаточность, уменьшение количества циркулирующей крови). В таком случае колебания стенок сосудов могут и не возникнуть.

Таким образом, пульс человека (норма по возрасту указана выше) не всегда определяется на периферических артериях. Это, однако, не означает, что и сердце тоже не сокращается. Возможно, причина в снижении фракции выброса.

Величина пульса

Данный показатель сочетает в себе наполнение и напряжение пульса. Он зависит прежде всего от расширения артерии во время сокращения сердца и спадания ее при расслаблении миокарда. По величине различают следующие виды пульса:

  1. Большой (высокий). Он возникает в ситуации, когда происходит увеличение фракции выброса, а тонус артериальной стенки снижен. При этом величина давления в систолу и диастолу различна (за один цикл работы сердца оно резко возрастает, а потом значительно снижается). Причинами, приводящими к возникновению большого пульса, могут быть аортальная недостаточность, тиреотоксикоз, лихорадка.
  2. Малый пульс. Крови в сосудистое русло выбрасывается немного, тонус артериальных стенок высок, колебания давления в систолу и диастолу минимальны. Причины данного состояния: стеноз устья аорты, сердечная недостаточность, кровопотеря, шок. В особенно тяжелых случаях величина пульса может стать незначительной (такой пульс называется нитевидным).
  3. Равномерный пульс. Именно так характеризуется величина пульса в норме.

По этому параметру пульс подразделяется на две основные категории:

  1. Скорый. В данной случае во время систолы давление в аорте значительно повышается, а в диастолу быстро падает. Скорый пульс является характерным признаком аортальной недостаточности.
  2. Медленный. Противоположная ситуация, в которой нет места значительным перепадам давления в систолу и диастолу. Такой пульс обычно указывает на наличие стеноза устья аорты.

Как правильно исследовать пульс?

Наверное, все знают, что нужно сделать, чтобы определить, какой пульс у человека. Однако даже такая простая манипуляция имеет особенности, знать которые необходимо.

Пульс исследуют на периферических (лучевая) и магистральных (сонная) артериях. Важно знать, что при слабом сердечном выбросе на периферии пульсовые волны могут не определяться.

Рассмотрим, как пальпировать пульс на руке. Лучевая артерия доступна для исследования на запястье сразу под основанием большого пальца. При определении пульса пальпируют обе артерии (левую и правую), т.к. возможны ситуации, когда пульсовые колебания будут неодинаковыми на обеих руках.

Это может быть обусловлено сдавливанием сосуда извне (например, опухолью) или закупоркой его просвета (тромбом, атеросклеротической бляшкой). После сравнения пульс оценивается на той руке, где лучше пальпируется.

Важно, чтобы при исследовании пульсовых колебаний на артерии находился не один палец, а несколько (эффективнее всего обхватить запястье так, чтобы 4 пальца, кроме большого, оказались на лучевой артерии).

Как определяется пульс на сонной артерии? В случае если на периферии пульсовые волны слишком слабые, можно исследовать пульс на магистральных сосудах. Проще всего попытаться найти его на сонной артерии.

Для этого два пальца (указательный и средний) необходимо положить на область, где проецируется указанная артерия (у переднего края кивательной мышцы повыше кадыка). Важно помнить, что исследовать пульс сразу с обеих сторон нельзя.

Прижатие двух сонных артерий может стать причиной нарушения кровообращения в головном мозге.

Пульс в состоянии покоя и при нормальных показателях гемодинамики легко определяется как на периферических, так и на центральных сосудах.

Несколько слов в заключение

Пульс человека (норма по возрасту обязательно должна учитываться при исследовании) позволяет сделать выводы о состоянии гемодинамики. Те или иные изменения параметров пульсовых колебаний нередко являются характерными признаками определенных патологических состояний. Именно поэтому исследование пульса имеет важное диагностическое значение.

Источник: https://FB.ru/article/253372/puls-harakteristika-pulsa-tablitsa-pulsa-po-vozrastam

МедВопрос
Добавить комментарий