Как лечить тахикардию сердца при нормальном давлении

Тахикардия при нормальном давлении: причины, симптомы, лечение и прогнозы

Как лечить тахикардию сердца при нормальном давлении

Под тахикардией понимается увеличение (более 90 уд. в мин.) сердечного ритма. Как правило, состояние сопровождается нестабильным или сниженным давлением, в редких случаях – повышенным. Но когда артериальное давление (АД) находится в норме, пульс также может увеличиваться. Это сигнал о том, что в организме произошел сбой.

Почему при нормальном АД возникает тахикардия?

Если пульс находится в пределах нормы, человек не обращает внимания на частоту сердечных сокращений. Может не заметить и небольшого отклонения от привычного (постоянного) уровня АД.

Но когда возникает аритмия – привычные показатели уменьшаются или увеличиваются (при тахикардии), а кровяное давление не скачет – возникают неприятные и пугающие ощущения.

Кажется, что сердце сокращается хаотично.

Причины этого состояния делятся на два типа:

  1. Физиологическая тахикардия, как реакция на внешние факторы.
  2. Патологическая, вызванная другим заболеванием.

Физиологическая тахикардия

Быстрый пульс (100-120 ударов в минуту) наблюдается при стабильном давлении и отсутствии патологий, когда имеют место дополнительные нагрузки: активное занятие спортом, тяжелая работа. Учащенное сердцебиение проявляет себя после психического или эмоционального напряжения, употребления спиртных и кофеиносодержащих напитков, после обильной трапезы или по вине внешних факторов.

В стрессовой ситуации или при непривычной активности организм включает компенсаторную реакцию. После нагрузок сердечный ритм приходит в норму.

Физиологическая тахикардия возникают и у женщин в период климакса. Снижается количество гормона эстрогена в крови, приводя к изменению в работе сердечной мышцы. Появляется трепетание в груди, одышка, головокружение.

Патологическая тахикардия

В других случаях пульс взлетает вне зависимости от того, в каком состоянии находится человек, и это говорит о патологии. Тахикардия без изменения давления может указывать на различные отклонения в работе внутренних органов. Основными причинами недуга становятся болезни:

  • миокардит, перикардит, инфаркты и пр. сердечные патологии;
  • сахарный диабет;
  • астма;
  • анемия;
  • гипертония;
  • аллергия;
  • недостаток в крови сахара;
  • псориаз.

К внесердечным факторам относятся также обезвоживание организма, повышение температуры во время ОРВИ, заметная кровопотеря. А если причиной тахикардии является сбой в работе щитовидной железы, как правило, так проявляется ее гиперактивность, так как при нарушении в функционировании надпочечников кровяное давление повышается.

Причины

Резкое увеличение ЧСС сопровождается низким или высоким кровяным давлением. Если показатели тонометра в норме, возникшее без внешних влияний состояние может указывать на серьезные патологии. К ним относят:

  1. Проблемы эндокринной системы.
  2. Воспаления в области сердца.
  3. Вегетососудистая дистония.
  4. Проблемы с дыхательной системой.
  5. Интоксикация (ядами, медикаментами).
  6. Инфекционные заболевания.
  7. Сепсис.
  8. Повышение уровня адреналина (например, из-за приема лекарственных средств).

Когда повышение пульса является последствием серьезного заболевания, его сопровождает ухудшение самочувствия, а если тахикардия вызвана приступами, скорее всего, имеет место отклонение в работе сердца. К сожалению, долгое время патология может оставаться без внимания и оставаться не замеченной.

Симптомы

Без повышения давления учащенный пульс может никак не повлиять на здоровье человека. Выраженность симптомов зависит от увеличения ЧСС. При патологическом состоянии ощущается следующее:

  • слабость, головокружение;
  • шум в ушах;
  • пульсация на шее, в висках, т.е. в крупных кровеносных сосудах;
  • пот (холодный);
  • темнота в глазах.

Данные симптомы не несут опасности, но тахикардия в запущенной форме приводит к нарушению кровообращения в мозге и может вызвать аритмический шок. Результат – судороги и обмороки. Если тахикардия при стабильном давлении спровоцирована диабетом, ожирением, патологиями щитовидной железы и желудка, она сопровождается бессонницей и нервозностью.

Синусовая тахикардия, как правило, сопровождается снижением АД. В случае, когда очагом являются желудочки или предсердие, появляются тяжесть и боли в груди, а также другие особые симптомы:

  1. Во время припадка желудочковой тахикардии возможна неврологическая симптоматика: нарушение речи, зрения, парез конечностей.
  2. Наджелудочковая тахикардия характеризуется затруднением дыхания, а также чувством тревоги или паники.

Опасность подобного состояния

Учащение ЧСС – прямой сигнал неправильной работы сердца или щитовидки. Люди с этим недугом быстро устают, ощущают тяжесть и боли в груди. Также тахикардия ведет к неполноценной работе сердца. Вместе с сосудами, оно изнашивается. В отсутствии надлежащего лечения, болезнь будет прогрессировать, возникнут осложнения.

Последствия быстрого пульса бывают разные. В запущенной форме тахикардия несет угрозу жизни, вызывая такие болезненные состояния, как:

  • отеки легких;
  • аритмический шок;
  • астму сердца;
  • нарушение кровотока в мозге (тромбоэмболия), приводящее к ишемическим инсультам;
  • кому.

О возможной опасности причинах подобного состояния и о том, какие патологии ведут к тахикардии, расскажет кардиолог в следующем видео. Смотреть:

Когда тахикардия без повышения АД возникла внезапно, важно уметь оперативно реагировать, особенно если нет никого поблизости. При резком увеличении сердечного ритма следует предпринимать следующие действия:

  1. Обеспечить доступ воздуха – открыть окно, выйти на улицу.
  2. Снять лишние предметы одежды и аксессуары (пиджак, галстук, ремень, украшения).
  3. Принять горизонтальное положение. Голова должна находиться выше уровня тела – лежать на подушке, подложенной одежде.
  4. Сделать легкий массаж сонной артерии (не спеша массировать место справа под челюстью) или осторожно надавить на закрытые глазные яблоки.
  5. Умыться холодной водой или положить на лоб мокрую тряпку. Это должно сократить сердцебиение.

Стремительное учащение пульса может нести серьезные осложнения и опасность для жизни. Первая помощь до вызова скорой – это действия, направленные на купирование возникшего приступа и восстановление нормального сердцебиения.

В качестве быстродействующего лекарства при внезапном учащении пульса можно принять известные средства: «Корвалол», «Валокордин» или настойки на основе корня валерианы и пустырник.

При повторяющемся возникновении подобного состояния важно диагностировать его причины и устранить их. Поход к врачу не стоит откладывать. Регулярный осмотр предупредит развитие болезни и нестабильных состояний.

Диагностика тахикардии

Чтобы выяснить, с чем при нормальном давлении связано учащенное сердцебиение, придется пройти обследование у кардиолога, эндокринолога (если проявляет себя сбой в работе щитовидной железы), сделать УЗИ сердца и других внутренних органов и сдать биохимический и общий анализы крови.

Обратившемуся с жалобой после первичного приема могут быть назначены такие обследования, как:

  • ЭКГ и его разновидность – холтеровское мониторирование;
  • анализ крови, который определит количество адреналина и уровень гормонов.

Изучив результаты исследования, доктором ставится диагноз. Лишь выявив причину первостепенного недуга и найдя способ ее устранить, может быть назначено соответствующее лечение.

Лечение тахикардии при стабильном давлении

Тахикардия без изменения показателей давления – проблема, которая требует комплексного подхода.

Врач назначает два вида медикаментозного лечения: прием лекарств для снятия беспокоящих симптомов учащенного сердцебиения и устранения первопричины.

В первую очередь решают проблему с источником тахикардии: сепсисом, анемией, варикозом и прочими патологиями. Упор делается на полное избавление пациента от этих недугов.

Терапия дополняется успокоительными препаратами («Персен», «Диазепам», валериана, и др), которые частично избавляют от учащенного сердцебиения. Пролонгированные формы лекарственных средств из группы бета-блокаторов принимаются один раз в сутки или чаще. Может наблюдаться ухудшение самочувствия, так как эти препараты немного снижают артериальное давление.

Лекарство, дозировка и форма назначаются врачом исходя из общей клинической картины. Самостоятельно принимать таблетки от тахикардии опасно, так как не знающий человек не может учесть всех нюансов – наличия сопутствующих заболеваний, тяжести течения основного и пр.

Но от самого пациента во время лечения требуются некоторые действия, которые помогут устранить симптомы тахикардии, облегчить состояние и ликвидировать приступы. Например:

  • сбалансирование питания и режима дня;
  • отказ от алкоголя, курения, кофеина;
  • прием витаминов;
  • взятие под контроль стрессовых ситуаций.

Профилактика

Контроль над своим здоровьем поможет в дальнейшем предотвратить развитие патологии, обезопасить от возникновения сердечных (и несердечных) заболеваний, приводящих к тахикардии. Несмотря на опасность и серьезность болезней, их развитие проще предупредить, чем устранять последствия. Для этого, еще до постановки диагноза или после прохождения лечения необходимо:

  1. Следить за массой тела.
  2. Придерживаться здорового сбалансированного питания.
  3. Ограничить или вообще отказаться от жирного, сладкого, сигарет, алкоголя.
  4. Еженедельно проверять показатели сердечного ритма.
  5. Не забывать про занятия спортом.

Если наблюдается склонность к ускоренному сердцебиению, можно применять щадящие методы в лечении тахикардии – народные средства. Они помогают снять стресс и нормализовать работу сердечной мышцы.

Для профилактики заболевания можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно настойки боярышника, прополиса, валерианы, пустырника.

А также принимать раз в день смесь из меда, лимонов и орехов (по 4-5 ст. ложек).

Сама по себе тахикардия без скачков артериального давления не является смертельным недугом. Патологию можно диагностировать и вылечить без последствий, если заняться этим серьезно, не пускать проблему на самотек и прислушиваться к внутренним ощущениям.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/tahikardiya-pri-normalnom-davlenii.html

Препараты от тахикардии сердца: ТОП 5 эффективных средств, инструкция по применению, цены в аптеке

Как лечить тахикардию сердца при нормальном давлении

Тахикардия – состояние, сопровождающееся увеличением частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту. Тахикардия бывает физиологической, например, при физической нагрузке или волнении, а также патологической. Патологическая тахикардия сопровождается эпизодами учащения ЧСС в покое, такое состояние требует незамедлительного лечения.

Препараты от тахикардии и сердцебиения назначаются врачом после проведения тщательного обследования и проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Лекарства для лечения тахикардии

Эпизоды учащенного сердцебиения, как правило, являются симптомами какого-либо основного заболевания, протекающего в скрытой форме. В зависимости от основного заболевания возможно применение различных групп препаратов для восстановления ЧСС. Какое конкретно лекарство необходимо принимать решает врач.

К списку основных лекарственных средств относятся:

  1. бэта-блокаторы,
  2. блокаторы натриевых каналов,
  3. блокаторы кальциевых каналов,
  4. блокаторы калиевых каналов,
  5. сердечные гликозиды,
  6. успокоительные препараты.

Блокаторы рецепторов кардиомиоцитов

Бэта-блокаторы – группа препаратов, способствующая уменьшению ЧСС, снижению артериального давления за счет блокирования бета-адренорецепторов. В результате блокирования рецепторов адреналин и норадреналин не воздействуют на миокард и сердце начинает сокращаться реже.

Бэта-блокаторы бывают следующих видов:

Селективные и неселективные бэта-адреноблокаторы с одинаковой силой действуют на приступы тахикардии и артериальное давление, но у кардиоселективных препаратов меньшее количество побочных эффектов.

Препараты, влияющие на ток ионов через мембрану кардиомиоцита

Блокаторы натриевых каналов проявляют свое действие за счет угнетения проникновения ионов натрия в кардиомиоцит. В результате этих действий снижается возбудимость и замедляется проведение импульсов по сердцу, что приводит к уменьшению проявлений аритмии. В эту группу входят прокаинамид, хинидин, лидокоина гидрохлорид, пропафенон.

Блокаторы кальциевых каналов тормозят проникновение ионов кальция в клетки миокарда из межклеточного пространства. В результате этого замедляется проводимость миокарда, способствующая урежению ЧСС, и происходит расширение коронарных сосудов.

Чаще используются:

Блокаторы калиевых каналов тормозят проникновение ионов калия в клетки. В результате этого снижается автоматизм синусового узла, замедляется атриовентрикулярная проводимость, что приводит к уменьшению частоты сокращений сердца и расширению коронарных сосудов. Используются амиодарон, соталол.

Сердечные гликозиды – препараты растительного происхождения. Эффект достигается за счет торможения проведения нервных импульсов в проводящей системе. К группе гликозидов относится дигоксин.

Успокоительные препараты

Седативные средства, применяемые для уменьшения частоты сокращений сердца, делятся на две группы и считаются относительно безопасными:

  1. растительного происхождения. В состав этих препаратов входят экстракты трав, оказывающих успокоительное действие, нормализуется работа нервной системы и сердца. Эти препараты действуют мягко, не оказывая сильного влияния на давление. К ним относятся – настойка валерианы или пустырника, персен.
  2. синтетические. Назначаются врачом, оказывают действие на сердечно-сосудистую и нервную систему, имеют снотворный эффект. К синтетическим седативным средствам относятся Релиум (Диазепам) и другие.

Внимание! Лекарственные средства для лечения тахикардии, а также доза и кратность приема лекарств, назначается только врачом в индивидуальном порядке. Нельзя самостоятельно назначать или отменять прием лекарств. Несоблюдение дозы и кратности приема может привести к передозировке или, наоборот, недостаточному эффекту от препаратов.

Лечение тахикардии при пониженном артериальном давлении

Артериальное давление считается низким при следующих значениях:

  1. систолическое — ниже 90 мм рт. ст.,
  2. диастолическое – ниже 60 мм рт. ст.

У некоторых людей постоянно низкое давление, обусловленное наследственной предрасположенностью. Таким людям желательно избегать стрессовых ситуаций, не перегружаться, следить за состоянием здоровья.

Препараты применяемые для лечения тахикардии снижают давление, а если у человека изначально низкое давление, то прием лекарственных средств для улучшения самочувствия без назначений врача опасен.

Важно! Бесконтрольный прием антиаритмических препаратов может привести к резкому снижению давления, ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов и обмороку.

Пониженное артериальное давление при тахикардии

Первая помощь заключается в следующем:

  1. необходимо лечь и приподнять ноги,
  2. выпить сладкий чай. Применение кофе и кофеиносодержащих напитков запрещено,
  3. сделать глубокий вдох и ненадолго задержать дыхание,
  4. возможно использование успокоительных средств – настойка пустырника.

Если состояние не улучшается, появляется вялость, слабость, головокружение, то необходимо срочно вызвать скорую помощь.

В больнице проведут комплекс необходимых обследований для определения причины тахикардии на фоне гипотонии. На основании данных, полученных при диагностике, выставляется диагноз и назначается план лечения.

Лечение, в основном, направлено на устранение этиологического фактора, вызвавшего учащение сердцебиения. Так же в комплекс лечебных мероприятий включается прием витаминов, физиотерапевтические процедуры.

Препараты при нормальном давлении

Тахикардия при нормальном давлении чаще всего носит физиологический характер. Учащение сердцебиения проявляется при эмоциональном перенапряжении, физической нагрузке, при стрессовых ситуациях, волнении. В этом случае необходимо успокоиться, уменьшить нагрузку, при необходимости принять успокоительное средство.

Если же эпизоды учащения сердцебиения возникают часто и в покое, то необходимо срочно обратиться к врачу. Врач направит на необходимые процедуры и определит точную причину тахикардии.

После выявления причины эпизодов учащенного сердцебиения, врач назначает соответствующее лечение с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, наличия сопутствующей патологии, а так же в зависимости от противопоказаний к тем или иным препаратам.

Экстренная помощь при тахикардии

В домашних условиях при возникновении тахикардии проводят следующие мероприятия:

  1. нужно принять горизонтальное положение,
  2. можно выпить успокоительный препарат растительного происхождения,
  3. если приступ тахикардии уже ранее был у пациента, известна причина и у пациента есть рекомендации по лечению, то можно выпить лекарство, которое было прописано врачом для купирования тахикардии.

Если проведенные мероприятия не приводят к восстановлению сердечного ритма, то необходимо вызвать скорую помощь.

Лечение тахикардии при повышенном давлении

Артериальное давление считается высоким при следующих значениях:

  1. систолическое — выше 140 мм рт. ст.,
  2. диастолическое – выше 90 мм рт. ст.

Сочетание тахикардии и повышенного артериального давления очень опасно. Во время приступов наблюдается сильная нагрузка на сердце при одновременном недостатке поступления обогащенной кислородом крови к миокарду.

Важно! Длительный приступ тахикардии на фоне высокого давления может вызвать развитие серьезных проблем с сердцем, поэтому требует срочного лечения. Нужно немедленно вызвать скорую помощь. До приезда бригады скорой помощи нужно принять меры для попытки стабилизации процесса.

Принципы оказания первой помощи

Принципы оказания первой помощи при сочетании тахикардии и высокого давления:

  1. постараться глубоко дышать,
  2. возможно применение вагусных приемов – задержать дыхание, вызвать рвотный рефлекс, слегка надавить на глазные яблоки, покашлять,
  3. умыть лицо холодной водой,
  4. выпить успокоительное средство,

Для предупреждения развития приступов учащенного сердцебиения при гипертонии необходимо подобрать оптимальное лечение исходя из общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Помимо медикаментозного лечения при гипертонии используется витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры. Необходимо привести в норму режим сна и бодрствования, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций.

Тахикардия не является самостоятельной нозологической единицей, но она может осложнять течение и быть симптомом многих заболеваний различных органов и систем. Поэтому очень важно своевременно выявить причину приступов учащенного сердцебиения, правильно подобрать препараты от тахикардии.

Каждый человек должен проводить профилактику развития эпизодов учащенного сердцебиения и знать как вести себя при приступе.

(2 3,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/davlenie-i-puls/preparaty-ot-tahikardii

?‍⚕️ Препараты от тахикардии при нормальном давлении [Список Лучших]

Как лечить тахикардию сердца при нормальном давлении

Подбор лекарств индивидуален для каждого случая. Поэтому изначально при возникновении любых заболеваний рекомендуем своевременно обратиться к врачу для установления правильного диагноза и определения лечебного курса. Если дело касается ненормальной работы сердца – действовать надо быстро! А пока давайте рассмотрим основные препараты при тахикардии при нормальном давлении.

Статья нацелена на ознакомление с основными принципами борьбы с ускоренным сердцебиением, обзор препаратов и другое. Ниже будут приведены наиболее распространенные медикаменты, их принцип действия и условия приёма. Эта информация будет полезна всем, кто когда-либо страдал одышкой, повышенным пульсом и т. д.

Тахикардия – следствие других заболеваний

Нормальный показатель пульса взрослого человека не должен превышать 80 ударов в минуту. Если этот порог превышен, значит, пора заняться собственным здоровьем.

Физическая нагрузка, эмоции (положительные и отрицательные) ведут к повышению частоты сердечных сокращений, однако для таких условий это приемлемо. Если же пульс человека остаётся высоким в состоянии спокойствия, необходимо начать лечение.

Сегодня мы рассмотрим препараты от тахикардии при нормальном давлении, хотя во многих случаях наличие ускоренного сердцебиения является следствием повышения этого показателя.

Возникновение тахикардии провоцируют электрические импульсы в правое предсердие от одной из систем организма

Нарушения частоты пульса – результат наличия разных патологий, поэтому стоит отталкиваться от этого, подбирая медикаменты.

Рассмотрим типы заболеваний, сопутствующих возникновению тахикардии:

  • болезни лёгких и сердца;
  • интоксикации;
  • эндокринные заболевания;
  • анемии.

Причиной повышения пульса также может стать стресс, выброс адреналина, в этом случае лучшее лекарство – седативные средства.

При ревматических болезнях назначают антиаритмические блокаторы, противовоспалительные препараты, интоксикация же требует соблюдения определенной диеты, назначается приём солевых растворов и т. д.

Как видно, подход везде разный, поэтому для начала утвердите свой диагноз, прежде чем искать лекарство от тахикардии.

При нормальном давлении бороться с проблемой проще, так как риск возникновения инфаркта и инсульта снижается, но это не значит, что можно отложить поход к врачу до лучших времён.

Обзор лекарств

Чтобы не навредить пациенту, врач устанавливает, является ли тахикардия патологической или физиологической. Отталкиваясь от этого, он назначает разного рода лекарства. Большинство препаратов делятся на две группы, разберём их.

Первым шагом пациента должно стать обращение к врачу – кардиологу для назначения терапии

Седативные средства

Препараты этого типа известны своим успокаивающим свойством. Если вы часто переживаете стресс, а ваш досуг случается редко из-за бурлящего графика жизни, скорее всего, вам подойдут расслабляющие медикаменты. Лекарство от сердцебиения при нормальном давлении седативного типа восстанавливает нервную систему, сокращает пульс.

Средства делятся на натуральные и синтетические, примеры:

  • «Ново-Пассит»;
  • «Релиум»;
  • «Фенобарбитал»;
  • «Персен»;
  • «Диазепам»;
  • «Реланиум» и т. д.

Основная разница этих лекарств в том, что синтетические, помимо сильного успокаивающего эффекта, обладают небольшим снотворным действием. Кроме того, работают как блокатор, защищающий от повторных приступов тревоги и паники.

Основная привилегия натуральных средств в их растительной структуре. Например, таблетки «Персен» создают на основе лимонной мяты, мелиссы и валерианы. Они просты в работе и не имеют сложных побочных действий (при длительном применении могут возникать запоры).

Успокоительные средства рекомендуется пить всем пациентам, независимо от того, какая причина повлекла сбой сердечного ритма

Внимание! В отличие от седативных средств, эти – способны сильно навредить здоровью, если неправильно их принимать. Чем снять тахикардию при нормальном давлении, может сказать только доктор после нескольких точных обследований. Поэтому, прежде чем решиться на самостоятельный их приём, убедитесь, готовы ли вы к возможным непоправимым последствиям.

Антиритмики бывают следующих типов:

  • ингибиторы кальциевых каналов;
  • блокаторы калия;
  • бета-адреноблокаторы.

Первые нацелены на урегулирование артериального давления  и уменьшение нагрузки на сердце. Риск повторного приступа тахикардии снижается. Примерами таких средств являются: «Галлопамил», «Циннаризин», «Фелодипин» и т. д.

Блокаторы калия сокращают скорость электрических процессов в клетках сердца. Лекарства от тахикардии сердца при нормальном давлении по типу «Кордарон» служат не только для лечения, но и для профилактики.

Однако без предписанного врачом курса приём средств может повлечь за собой интоксикацию и другие осложнения.

Особую роль в лечении тахикардии занимают бета-адреноблокаторы. Этот тип препаратов позволяет убавить количество ритмических сокращений сердца и снизить вероятность рецидива. Примеры лекарств: «Атенолол», «Надолол», «Бисопролол».

Обязательно входят в комплекс медикаментозных мер при терапии учащенных ритмов сердца

Неселективные препараты блокируют β-адренорецепторы неизберательно, оказывая гипотензивное, мембраностабилизирующее и антиангинальное действие. К ним относятся «Левобунолол», «Бопиндолол», «Пиндолол» и «Карведилол».

Ещё 10 лет назад актуальным был вопрос о пользе некоторых средств среди адреноблокаторов, а именно – кардиоселективных препаратов. Однако сегодня уже нет сомнения, что многие из них эффективны в лечении хронических типов сердечной недостаточности.

Во время длительной терапии особые результаты демонстрируют препараты с названием «Метопролол» и «Бисопролол».

Как сбить пульс здесь и сейчас?

Учащённое сердцебиение может настигнуть в самый неподходящий момент, поэтому до приезда скорой помощи, необходимо произвести ряд процедур.

В первую очередь, внезапные приступы помогут погасить препараты при тахикардии и нормальном давлении с седативным свойством. Заметный эффект наступит уже через 20 минут. Больному желательно принять лежачее положение в помещении с хорошим доступом кислорода.

Если же ситуация произошла в общественном месте с большим скоплением людей, нужно отвести больного в сторону.

Источник: https://mensup.ru/zdorove/davlenie/preparaty-ot-tahikardii-pri-normalnom-davlenii

МедВопрос
Добавить комментарий