Исследование капиллярного пульса

Исследование капиллярного (артериолярного) пульса

Исследование капиллярного пульса

Проба с задержкой дыхания

Проба с задержкой дыхания используется для суждения о кислородном обеспечении организма. Она характеризует также общий уровень тренированности человека.

Проводится в двух вариантах: задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержка дыхания на выдохе (проба Генча). Оценивается по продолжительности времени задержки и по показателю реакции (ПР) частоты сердечных сокращений.

Последний определяется величиной отношения частоты сердечных сокращений после окончания пробы к исходной частоте пульса.

Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге).
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания

на вдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха.

На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса.

Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:

– менее 39 сек – неудовлетворительно;

– 40-49 сек – удовлетворительно;

– свыше 50 сек – хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода.

Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча).
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания

на выдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном выдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха.

На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса.

Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:

– менее 34 сек – неудовлетворительно;

– 35-39 сек – удовлетворительно;

– свыше 40 сек – хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток

Пульс

1)Ритмичность

2)Дефицитпульса, это когда число сердечных сокращений превы­шает количество пульсовых. Число сердечных сокращений определяется ме­тодом аускультации сердца на любой из аускультативных точек, где лучше слышны тоны сердца. Число пульсовых волн считается на лучевой артерии. Исследование проводится последовательно по сердцу, затем по пульсу.

Число сердечных и пульсовых сокращений последовательно считается за одну минуту. Дефи­цитом является разница между числом сердечных и пульсовых сокращений. Например: число сердечных сокращений 120, число пульсовых сокращений 84, дефицит пульса 36.

Дефицит пульса свидетельствует о слабости сер­дечной деятельности, когда не все сердечные сокращения доходят до пе­риферии.

3)Наполнениепульса определяется по величине максимальных колебаний объема сосудистой стенки во время прохождения пульсовой вол­ны. Для этого равномерно тремя пальцами слегка надавливают на артерию до ощущения наибольших колебаний. Наполнение зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту (УО) – ударного объема.

В норме пульс расценивается как удовлетворительного или хорошего наполнения, полный пульс (pulsus plenus), а оценка величины максималь­ных колебаний сосудистой стенки у здоровых людей вырабатывается в про­цессе опыта при исследовании пульса многих здоровых людей. В практике имеет значение уменьшение наполнения пульса. Такой пульс называется пустым (pulsus vacuus).

4)Напряжениепульса определяется прежде всего систолическим артериальным давлением (САД). Для его определения производится постепенное передавливание лучевой артерии проксимальным (для исследователя) пальцем.

Одновременно определяется наличие пульса под дистальным пальцем. На каком-то этапе пульс под этим пальцем исчезает. Метод позволяет оценить давление весьма приблизительно.

Различают напряженный пульс (при повышении АД), пульс удовлетворительного напряжения (в норме).

5)Величинапульса определяется его наполнением и напряжени­ем.

Различают большой пульс (pulsus magnus), когда его наполнение и напряжение хорошие, и малый пульс (pulsus parvus), когда его наполне­ние и напряжение недостаточны, то есть пульс мягкий и пустой.

Едва прощупываемый, малый и мягкий пульс, который исчезает под влиянием лишь тяжести пальцев, называют нитевидным(pulsus filiformis).

6)Формапульса. Форма пульса зависит от величины пульса и его скорости. Скорость пульса – это время прохождения одной пульсовой вол­ны. Если при пальпации пульса удается уловить анакроту и «закруглен­ную» вершину, то форма пульсовой волны нормальная, обычная.

Если улав­ливается лишь «острая» вершина, а анакроту из-за большой скорости ощу­тить не удается, то пульс скорый (celer),скачущий (saliens). Если улавливается не толь­ко анакрота и вершина, но и катакрота, то пульс медленный (tardus). Скорость пульсовой волны в основном зависит от величины пульсового давления.

При необычно большом пульсовом давлении пульс быстрый, скачущий.

Симптом Ортнера — при хроническом воспалении желчного пузыря человек ощущает боль в точке проекции желчного пузыря, если несколько раз очень легко ударить ребром ладони по реберной дуге справа.

Симптом Кера исследуется следующим образом. Больной человек лежит. Попросите его глубоко вдохнуть и на высоте этого вдоха надавите пальцем на точку проекции желчного пузыря. В случае если боли вызваны воспалительным процессом, происходящим в желчном пузыре, больной почувствует боль при нажатии на эту точку.

Симптом Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавливании на точку, расположенную между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. Именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв, который иннервирует капсулу печени и желчного пузыря. Поэтому боль, вызванная патологическим процессом в желчном пузыре, будет отзываться в этом месте.

Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.

3 метода определения асцита:

1.Метод флюктуации.Этот метод используется для подтверждения больших количеств свободной жидкости в брюшной полости.

Ладонь левой руки плотно прикла­дывают к боковой поверхности живо­та, а правой рукой наносят легкие от­рывистые удары с проти­воположной стороны. Если в брюш­ной полости имеется свободная жид­кость, эти удары ощущаются левой ру­кой в виде волны.

2.Метод перкуссии. При больших количествах жидкости – в горизонтальном положении больного.

3.Метод перкуссии. При больших количествах жидкости – в вертикальном положении больного.

Болевые точки Валле

Области кожи, где нерв расположен очень близко к ее поверхности и наиболее доступен давлению и ощупыванию. В норме эти точки могут быть слегка болезненны. Болезненность резко усиливается при невритах и невралгиях. Б. т. В.

тройничного нерва – места выхода его ветвей из костных отверстий: для первой ветви – супраорбитальная точка, расположенная на верхнем крае глазницы, для второй ветви – подорбитальная точка (находится на передней стенке верхнечелюстной, гайморовой пазухи), для третьей – подбородочная точка (находится на горизонтальной части нижней челюсти вблизи средней линии). Б. т. В. стволов плечевого сплетения расположены в над- и подключичных областях локтевого и срединного нервов, во внутренней борозде двуглавой мышцы, в межреберных нервах (паравертебрально), по средней подмышечной линии.

Важную диагностическую роль имеют Б. т. В. седалищного нерва и его конечных ветвей. Они находятся по средней линии задней поверхности бедра, начиная от ягодичной складки, немного ниже головки малоберцовой кости, в подколенной ямке, позади наружной лодыжки и на середине подошвы.

Исследование капиллярного (артериолярного) пульса

Капиллярный пульс определяется путем надавливания на ногтевое ло­же больного ногтем большого пальца исследователя или надавливанием предметным стеклом на слизистую губ или кожу лба больного.

При наличии положительного капиллярного пульса на ногтевом ложе и в области стекла в месте надавливания на границе белого пятна, где выдавлена кровь, наблюдается ритмичное покраснение и побледнение в такт сердечной дея­тельности. Капиллярный пульс был описан Квинке.

Наличие капиллярного пульса характерно для недостаточности клапанов аорты и находится в прямой зависимости с этим пороком; чем более выражена недостаточность, тем более выражен капиллярный пульс.

Существует несколько методик, которые позволяют выявить наличии данного вида пульса:

· При небольшом надавливании на конец ногтевого ложа у здорового человека происходит побледнение половины прижатой части, кроме того возникает четкая граница не меняющая своего положения, пока на надавливание не ослабится. При недостаточности аортального клапана имеет место ритмичное покраснение и побледнение прижатого ногтевого ложа.

· Также наличие капиллярного пульса можно выявить, прижав покровное стеклышко к слизистой оболочке губы. Если есть ритмичное сокращение, значит и капиллярный пульс.

· Капиллярный пульс выявляется и путем растирания кожи на лбу. Если на гиперемированном участке наблюдается то побледнение, то покраснение – это капиллярный пульс.

Менделя симптом – признак раздражения брюшины или значительного растяжения гладкой мускулатуры (газы, перемещение камней): при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.

|следующая лекция ==>
| Вимоги до оформлення списку використаних джерел.

Дата добавления: 2017-02-25; просмотров: 1890 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/15-39181.html

Артериальное давление

Методикаизмерения артериальногодавления на руках в плечевой артерии(метод Короткова).

  1. На обнаженное плечо исследуемого наложить манжетку и закрепить ее таким образом, чтобы край, где имеется рези­новая трубка, был обращен книзу и располагался на 2-3 см выше локтевой ямки, а сама трубка отходила сбоку. Между манжеткой и кожей пациента должен проходить один палец.

  2. Рука исследуемого укладывается ладонью вверх, мышцы руки должны быть расслаблены.

  3. В локтевом сгибе найти пульсацию плечевой артерии и приложить к ней фонендоскоп (если артерия не пальпируется, фонендоскоп прикладывается к средине локтевого сгиба).

  4. Накачивать воздух в манжетку надо до тех пор, пока дав­ление в ней не превысит примерно на 30 мм рт. ст. уро­вень, при котором перестает определяться пульсация пле­чевой или лучевой артерии.

  5. Выпуская воздух из манжетки медленно, так чтобы давле­ние падало со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выслушивать фонендоскопом плечевую артерию и одновре­менно следить зa показаниями шкалы.

  6. Момент первого появления тонов (тон Короткова) отметить как уровень систолического артериального давления (величина артериального давления указывается о точностью до 5 мм рт. ст., например, 140; 135; 130 мм рт. ст.).

  7. Момент исчезновения тонов отметить как уровень диастолического давления по моменту исчезновения тонов; в этом случае оно будет на 5-7 мм рт. ст. ниже истинного.

  8. Определить пульсовое давление, вычислив разность между систолическим и диастолическим АД. Пульсовое давление у здоровых людей колеблется в пределах 30-40 мм рт. ст.

  9. Если АД при первом измерении выше нормы, оно измеря­ется дважды с промежутком в 3-5 минут, и учитывается меньшее значение из двух измерений.

  10. Если АД выше пограничного (150/90 мм рт. ст. и выше), оно измеряет-

сяна обеих руках и ногах. Систолическоеартериальное давление (АД)

от100 до 139 мм рт. ст. считается нормальным.Систолическое АД 95

ммрт. ст. и ниже является гипотонией.

https://www.youtube.com/watch?v=UGvyhgY5kog

Повышениецифр АД систолического и диастолическогоназывается системным повышением АД, атолько САД или ДАД – изолированным.

Артериальноедавление АДс АДд (мм рт. ст.)

Нормальное 100-13960-89

оптимальное 100-119 60-79

нормальное 120-129 80-84

высокоенормальное 130-139 85-89

Гипертония

Iст. (мягкая) – 140-15990-99

Пограничная 140-149 90-94

IIст. (умеренная) 160-179100-109

IIIст. (выраженная) >180>110(110-119)

Злокачественнаягипертония АДд >120

Изолированнаясистолическая

Гипертония >140 < 90

-АД на правой руке выше, но не более чемна 10 мм рт. ст. чем на левой.

-Измерение лежа и стоя (тенденция кортостатической гипотензии) – стоя АДсохраняется сниженным на 20 мм рт. ст. и> через 1-3 мин после вставания.

По условиям измерения артериальногодавления различают основное, илибазальное и случайное. Базальное илиосновное давление измеряется утромнатощак в постели, то есть в условияхосновного обмена. Случай­ное давлениеизмеряется в любой обстановке. Различаютслучайное стан­дартное давление. Этодавление, измеренное после 5 минутотдыха.

В практической жизни мы, какправило, имеем дело с стандартнымслучайным давлением. Давление можетбыть измерено и после физическойнагрузки.

При дозированной физическойнагрузке и определенном времени измеренияартериального давления во время нагрузкии после нее, АД наряду с час­тотойсердечных сокращений может быть критериемсостояния адаптацион­ных механизмовсердечно-сосудистой системы(велоэргометрия).

Методикаизмерения артериальногодавления на ногах в бедренных артериях

  • Больной укладывается горизонтально на живот.

  • Специальная манжета накладывается на нижнюю треть бедра.

  • В коленном сгибе находят пульсацию подколенной артерии и прик­ладывают к ней фонендоскоп. Если артерия не пальпируется фонендоскоп прикладывают к середине подколенной ямки.

  • Все остальные методические приемы измерения артериального дав­ления не отличаются от вышеописанных для измерения давления на плече­вой артерии.

В норме на бедренных артериях давлениена 10-15 процентов выше, чем на плечевых.Это связано с особенностями методаКороткова, с тем, что объем бедра, большеобъема плеча.

Особое значение имеетобнаруже­ние значительно более низкогодавления на ногах, по сравнению сдавле­нием на руках (градиент давления).При градиенте давления более 40 мм рт.ст.

необходимо заподозрить коарктациюаорты и подвергнуть больного детальномуобследованию.

Если не удается измерить давление набедренной артерии при от­сутствииспециальной манжетки, большом объемебедра пациента, можно измерить давлениена артерии тыла стопы.

Манжета при этомнакладывает­ся на голень, больнойлежит на спине или сидит, а ноги егонаходятся на кушетке, давление измеряетсяпальпаторным методом по пальпацииar­teria dorsalis pedis.

Появление пульсовыхударов после снижения давле­ния вманжете рассматривается как систолическое.Диастолическое давле­ние такимспособом измерить невозможно.

ОБРАЗЕЦзаписи артериальногодавления в истории болезни

АД 120/80 мм рт. ст. Если не указано, на какойартерии производилось измерение, всегдаимеется в виду плечевая артерия однойиз рук. Если же АД измерялось на обеихруках, на обеих ногах, то так необходимои ука­зать.

Например: АД на правой руке170/95 мм, на левой руке 170/90 мм, на правойноге 190/100 мм, на левой ноге 120/80 мм рт. ст.

В указанном примере у больного сартериальной гипертензией имеет местоместное из­менение артерий левойноги.

Источник: https://studfile.net/preview/3814752/page:20/

МедВопрос
Добавить комментарий