Цвд у детей норма

Цвд норма у детей

Цвд у детей норма

Измерение объема крови перед, во время и после операции (см. 3.5.1).

С помощью простой методики получается дополнительная информация, представляющая ценность особенно при острых кровопотерях, при которых гемоглобин вначале остается еще нормальным, а также при хронических анемиях, кото­рые посредством исследования только гемоглобина и гемато­крита диагностируются плохо. Объем крови определяют так­же для предупреждения избыточных трансфузий, особенно у больных, имеющих какие-либо повреждения органов, а так­же у стариков (Wasmuth, Hale).

Центральное венозное давление является динамическим по­казателем объема циркулирующей крови и связано с сокра­тительной силой правого желудочка (см. также 3.1.5). Из­мерение центрального венозного давления — очень ценный метод контроля инфузионной терапии.

Он указывает на де­фицит объема крови, позволяет провести точное замещение крови при кровопотерях, свидетельствует о границах функ­циональной возможности правого желудочка и защищает та­ким образом больного от избыточных инфузий или трансфу­зий (табл. 63).

Так как техника его проста и не требует дорогостоящей аппаратуры, измерение центрального венозного давления должно чаще применяться при проведении инфузионной терапии.

Таблица 63. Соотношения между центральным венозным и артериальным давлением (модифицировано по Feurstein)

Центральное ве­нозное давление Артериальное давление Место нарушения Причина нарушения
Объем крови Гиповолемия,
Объем крови Гиповолемия, централизация
Объем крови Гиперволемия
Терминальный отдел сосудистого русла Вазопрессоры
Сердечная мышца Сердечная недостаточность, тампонада сердца
Терминальный отдел сосудистого русла Расширение сосудов

Уровень центрального венозного давления позволяет су­дить об объеме так называемой системы низкого давления (венозная система, правое предсердие, легочное кровеное русло, левое предсердие).

Система низкого давления пред­ставляет собой 80% всего объема крови, и центральное ве­нозное давление можно использовать как индикатор общего объема циркулирующей крови, если изменение объема крови не превышает 20—30% (Feuerstein) и сердце имеет нор­мальную сократительную силу.

При кровопускании и трансфузиях крови в системе низко­го давления происходят однозначные изменения венозного Давления.

При трансфузии крови до 1000 мл артериальная система высокого давления принимает только 5 мл, осталь­ное распределяется в системе низкого давления, особенно в ее интраторакальном отрезке (Feuerstein).

Можно предпо­ложить, что между изменениями венозного давления и объемом крови в определенных границах существует линейная зависимость.

Измерение центрального венозного давления и объема крови не исключают, а дополняют друг друга по информативности.

Рис. 138. Техника измерения центрального венозного давления (объясне­ния в тексте).

Техника измерения

Больной должен лежать на плоской поверхности совершенно спокойно (в течение 30 мин до измерения). Психическое воз­буждение нужно устранить. На центральное венозное дав­ление влияет также изменение внутригрудного давления.

Так как на периферическое венозное давление влияет ряд факторов, например венозные клапаны, давление тканей, положение руки и головы, только центральное венозное дав­ление дает удовлетворяющую информацию.

При измерении центрального венозного давления конец синтетического зон­да вводят в полую вену, например в верхнюю полую вену (техника см. 6.4). Наполненный жидкостью (инфузионным раствором) синтетический катетер подводят к мерной линей­ке, укрепленной на штативе.

Нулевая точка этой измери­тельной линейки находится строго на уровне правого пред­сердия. Жидкость течет в вену до тех пор, пока давление крови не сравняется с высотой водяного столба над нулевой точкой шкалы.

Для определения уровня предсердия исходят из того, что правое предсердие находится несколько выше середины диа­метра грудной клетки (рис. 138).

Определить эту точку мож­но очень просто при помощи исследования верхушечного толчка. Он разделяет диаметр грудной клетки на 2/5—3/5 расстояния (подробности см. в работе Burri).

Соответствен­но надежная контрольная точка: 6,6 см дорсально от angulus sterni (Debrimner, Buhler).

Измерительная система соединена с инфузионной системой по принципу сообщающихся сосудов (см. рис. 139). Путем закрытия клеммы А можно заполнить измерительную систе­му, путем открытия А и закрытия клеммы В можно прово­дить измерение.

Нужно помнить, что просвет искусственного катетера не так уж мал. Хотя диаметр зонда не влияет на точность опре­деления, малая эластичность трубки может играть роль.

Имеют значение свободное расположение канюли, устра­нение завихрений, например, вследствие сильного отведения плеча. Зонд при измерении должен быть несколько напряжен, так как при отрицательном давлении возникает опасность воздушной эмболии.

В настоящее время венозное давление можно определить и при помощи специального контактного прибора, который в части случаев можно ввести в сосуд.

Нормальные значения

В среднем центральное венозное давление должно состав­лять 8 см вод. ст.; нижняя граница — 3 см, а верхняя 10 (Burri, Allgower); у младенцев и маленьких детей 2—5 см (Stoeckel).

При введении больших количеств инфузионных растворов его нужно измерять после каждых 1000 мл. Инфузию пре­кращают, еслш центральное давление превысит 12—15 см вод. ст., особенно у больных с поражением сердца. В этих случаях необходимо обеспечить поддержку деятельности сердца (см. 3.1.6).

Источник: studopedia.su

Источник: https://naturalpeople.ru/cvd-norma-u-detej/

Центральное венозное давление, норма, измерение, терапия

Цвд у детей норма

Дата обновления: 7.09.2019

Измерение центрального венозного давления очень важно для диагностики многих серьезных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Для того чтобы узнать его уровень, вводят в правое предсердие катетер через периферическую вену.

Эта инвазивная процедура, требующая специального оборудования подготовки пациента и высокой квалификации врача, имеет определенный список показаний, противопоказаний и побочных эффектов.

Письма от наших читателей

От чего зависит ЦВД и что это такое?

Циркуляция крови зависит, как правило, от состояния сердца и сосудов. Сердце – центральный пункт кровообращения.

Правые отделы сердца принимают кровь из вен, с помощью легких превращают ее в артериальную и передают левым отделам, которые прогоняют насыщенную кислородом кровь по всему организму.

Этот процесс зависит от множества факторов и должен быть неизменен и постоянен, чтобы обеспечивать жизнедеятельность.

Центральное венозное давление – это количество крови, попадающее в правое предсердие. Благодаря ему можно определить состояние кровообращения.

Показатели ЦВД и как их измерить?

Для того чтобы измерить ЦВД, в медицине используется аппарат Вальдмана. Этот способ гарантирует высокую точность. Он представляет собой стеклянную трубку со шкалой деления, который наполняется физиологическим раствором.

Перед началом пациенту вводят общий наркоз. Процедура состоит из введения катетера в подключичную или яремную вену через верхнюю полую вену в правое предсердие, катетер подсоединяется к прибору. Данный метод очень точно фиксирует цифры ЦВД, его используют в случае тяжелых, угрожающих жизни, состояниях.

Для непрямого измерения центрального венозного давления используется обычный катетер, который присоединяют к манометру. Показатели могут быть неточными.

Обязательным показанием к проведению процедуры являются:

  • искусственная вентиляция легких;
  • перед началом хирургической операции на сердце;
  • сильная кровопотеря или потеря жидкости (обильная рвота, понос).

Процедура противопоказана только в случае, когда другие манипуляции через центральный венозный катетер в данный момент приоритетнее измерения ЦВД.

Побочные эффекты могут возникать в том случае, когда врач катетером повреждает сосуды или стенки сердца. Это приводит к острой сердечной аритмии, кровоизлиянию, возможна остановка сердца.

Нормальное значение ЦВД

Нормальная величина центрального венозного давления составляет 70-150 мм водяного столба или 20 мм ртутного столба для взрослого здорового человека. Минимально допустимое ЦВД – это 5-10 мм водяного столба, максимально допустимое – 100-120 мм водяного столба.

Норма у взрослого варьируется в зависимости от пола, возраста, массы тела и мышечной массы, физических нагрузок, времени суток.

Например, во время приступа кашля оно может увеличиваться до максимальных нормальных показаний, а при задерживании дыхания или потуг во время родов, оно опускается.

Нормальная величина центрального венозного давления у новорожденного ребенка и детей до года – 2,7-6,7 см.вод.ст., норма ЦВД у детей старше года – приблизительно 3,0-10,0 см.вод.ст.

Физиологически нормальная величина во время беременности составляет 5-8 см. водяного столба.

Причины патологического повышения и понижения ЦВД

Необходимо отметить, что изменение венозного давления – показатель относительный, его необходимо интерпретировать на основе проведения множества параклинических исследований, сопутствующих заболеваний и возможных погрешностей.

Если ЦВД опускается ниже допустимого значения, это говорит о серьезной патологии сердечно-сосудистой системы. Патологические состояния, связанные с повышенным уровнем ЦВД:

  • тампонада сердца;
  • тромбоэмболия легочной артерии или ее стеноз;
  • рестриктивный перикардит;
  • стеноз митриального или трикуспидального клапанов;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность сократительной способности правого желудочка и другие заболевания сердца.

Основные причины повышения ЦВД:

  • спазм сосудов;
  • снижение сократительной функции сердечной мышцы (некроз или воспаление миокарда, жидкость или кровь, давящая на миокард);
  • патология перикарда (рестриктивный перикардит);
  • патология ЦНС и конкретно сосудодвигательного центра (травматизм, инсульт).

Основные патогенетические причины понижения ЦВД:

  • понижение ОЦК (кровотечение);
  • вазодилатация и атония сосудов;
  • потеря жидкости (рвота, понос, передозировка мочегонными).

Понижение ЦВД свидетельствует о серьезном поражении тонуса сосудов, что происходит во время шока (гиповолемического, токсического, септического, травматического), когда депомпенсируется симпатическая нервная система.

Симптомы изменения ЦВД

При понижении венозного давления больной будет характерно выглядеть. Возможно отсутствие сознания или его нарушение, пациент может жаловаться на сухость во рту, слабость, головокружение, потемнение в глазах. При повышенном ЦВД больной жалуется на боль в загрудинном пространстве, одышку, наблюдается цианоз кожных покровов.

Объективно можно оценивать состояние циркуляции крови по пульсации яремных вен. В норме в положении лежа с слегка поднятым туловищем на 45° пульсация не наблюдается, если центральное венозное давление понижено. Пульсация не будет видна даже при перемещении пациента в полное горизонтальное положение.

При повышении ЦВД, пульсация будет очевидно прослеживаться. Вены будут набухшие и полнокровные, при пальпации в правом подреберье, определяется увеличение размеров печени. Возможно наличие асцита, жидкости в плевральной полости.

При повышенном давлении в правом предсердии, кровь по нижней и верхней полой вене может возвращаться в большой круг кровообращения, что приводит к развитию периферических отеков вплоть до анасарки, увеличению и недостаточности функции печени.

Понижение венозного давления приводит к гипотонии, что повышает риск развития ишемии мозга.

Терапия при изменении показателей ЦВД

Лечение патологических состояний, вызывающих изменения нормы центрального венозного давления требуют немедленного обращения к врачу и поддерживающей терапии.

Для нормализации давления и диагностики причины повышенного уровня ЦВД часто используют инфузионную терапию. Параллельно постоянно измеряется само давление.

Если после введения через центральный катетер физиологической жидкости венозное давление поднимается больше чем на 5 см водяного столба, инфузионную терапию приостанавливают. Этот признак свидетельствует о патологии сократительной функции миокарда.

Если после введения физраствора, ЦВД поднимается приблизительно на 2 см водяного столба или меньше, это говорит об уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК).

Для правильной оценки общего состояния больного помимо ЦВД измеряется множество показателей: систолическое и среднее давление, объем выделяемой мочи в час, показатели крови (гемоглобин, гематокрит), пульсоксиметрия.

Во время инфузионной терапии необходимо назначать лечение заболевания, которое привело к патологии. Например, острая сердечная недостаточность купируется дигиталисом, диуретиками при повышенном давлении, стероидами и вазоконстрикторами при пониженном АД, наркотическими анальгетиками.

При гиповолемии назначают переливание крови и введение кристаллоидных растворов.

Профилактика и рекомендации

Центральное венозное давление показывает состояние всего круга кровообращения. Если не компенсировать состояние больного и не вернуть до нормы показатели ЦВД, это может привести к гибели пациента. Поэтому профилактика изменений венозного давления – это правильное лечение основного заболевания.

Для профилактики пациентам, состоящим в группе риска, назначают ангиопротекторы и флеботоники. Эти препараты стабилизируют тонус сосудов. Примерами препаратов являются: троксевазин, витамины (аскорбиновая кислота, рутин), стероидные (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон) и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин), этамзилат и другие.

Прогноз заболеваний, которые могут вызнать нарушение показателей ЦВД зачастую неблагоприятный, особенно при показателях, вызывающих шок и нарушение сердечной деятельности. В зависимости от причины, после выхода из этого состояния, больной может полностью восстановиться или приобрести хронические необратимые нарушения функции органов и систем.

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые чаще всего ведут к нарушению венозного возврата – это периодическая ЭКГ, частота проведения процедуры назначается семейным врачом.

Людям после 65-и лет кардиограмма должна быть произведена каждые полгода. Не стоит забывать о таком важном мероприятии, как диспансеризация.

При патологиях сердца периодически необходимо выполнять:

  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • измерение артериального давления и Холтер мониторинг артериального давления;
  • биохимический анализ с сердечными маркерами ( АСАТ, миоглобин, тропонин Т, С-реактивный белок, креатинкиназа-MB).

По результатам этих исследований врач сможет назначить грамотное лечение. Которое будет поддерживать уровень ЦВД в норме.

Почему в России не лечат гипертонию

Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.

Сейчас же есть шанс восстановления сосудов…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://otgipertonii.ru/obshhie-svedeniya/izmerenie-i-norma-cvd/

Центральное венозное давление: измерение, симптомы, лечение

Цвд у детей норма

Центральное венозное давление (ЦВД) — это уровень давления крови в области правого предсердия. Измеряется при помощи специального оборудования с катетером и датчиком.

Информация об уровне ЦВД очень важна при некоторых заболеваниях сердца и лёгких.

Без этих данных иногда невозможно определить характер патологического процесса, установить точный диагноз и назначить терапевтические мероприятия.

Методика определения показателя

Как измерить центральное венозное давление? Процедура осуществляется с помощью медицинского аппарата Вальдмана. Он состоит из стеклянной манометрической трубки и шкалы с делениями от 0 до 250 единиц.

Наиболее популярный и точный способ определения ЦВД – с помощью аппарат Вальдмана

Выполняется диагностическое мероприятие следующим образом:

  1. Пациента укладывают на спину и слегка отводят руку в сторону.
  2. Специальную трубку наполняют физраствором и определяют нулевую метку шкалы.
  3. Плечо пациента фиксируют жгутом, затем прокалывают локтевую вену и выпускают кровь по трубке.
  4. Далее жгут снимается, а через 1—2 мин по шкале определяется уровень измеряемого давления.

Замер центрального венозного давления проводится только в утреннее время на голодный желудок. Кроме этого, до начала сеанса пациент должен находиться в горизонтальном положении (20—30 минут). Нормальные показатели ЦВД варьируются от 40 до 120 мм водного столба. Значительные изменения могут сигнализировать о серьёзных нарушениях и необходимости должного лечения.

Обратите внимание. На 27—30 неделе беременности ЦВД, как правило, повышается до 50—80 мм в. с. Обычно это не относится к патологическому состоянию, но при обнаружении данного изменения врач может порекомендовать пройти некоторые обследования.

Показания для мониторинга венозного давления

При абсолютном здоровье мониторинг венозного давления не назначается. Основные показания для проведения процедуры — это:

  • Подозрение на сердечную недостаточность;
  • Нарушение процесса кровообращения;
  • Исключение осложнений после тяжёлых травм головного мозга;
  • Подозрение на наличие тампонады сердца (скопление жидкости, нарушающее ритм сердечных сокращений).

Также мониторинг венозного давления может быть рекомендован перед планируемой операцией на жизненно важных органах пациента.

Тампонада сердца может может быть следствие операции на данный орган

Патологическое повышение или понижение давления в правом предсердии

Изменение объёма циркулирующей крови возникает при обезвоживании или значительной кровопотере. Такое состояние влечёт за собой понижение венозного давления.

Если при нарушении сердечных сокращений образуются застои крови или жидкости в предсердиях, чаще всего венозное давление повышается.

В случае с патологиями лёгких и дыхательных путей, сопровождающихся застоями, венозное давление на выдохе возрастает, а на вдохе понижается.

Симптомы повышения и понижения центрального венозного давления

И чрезмерное повышение ЦВД, и понижение практически всегда сопровождается характерной симптоматикой, которая различается в зависимости от степени тяжести нарушения.

Повышение показателя

  1. Вены набухшие и отчётливо видны через кожные покровы.
  2. У многих пациентов диагностируется гепатомегалия (увеличение печени).
  3. Наблюдается повышенная пульсация яремных вен.
  4. Появляется боль за грудиной и затруднённое дыхание (отдышка).
  5. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Увеличение вен – один из первых визуальных признаков повышенного ЦВД

Снижение показателя

  1. Вены прощупываются слабо или же совсем не пальпируются.
  2. Возникает состояния спутанного сознания.
  3. Пульсация яремных вен чаще всего отсутствует.
  4. Появляются давящие боли за грудиной.
  5. Нередко отмечается сухость во рту и головокружение.

Оба состояния опасны для жизни пациента и нередко говорят о серьёзных нарушениях в различных органах и системах. При низком ЦВД кровь не может поступать к правому предсердию в достаточном количестве. Чаще всего такое нарушение отмечается при длительной диарее, сильной рвоте или состоянии сильного стресса.

Повышенное ЦВД появляется из-за возникшего или перенесённого инфаркта миокарда, лёгочной гипертензии или патологии трёхстворчатого клапана.

Важно! При появлении симптоматики, указывающей на патологическое изменение ЦВД, важно как можно быстрее обратиться к терапевту. Болезнь очень опасна и нередко приводит к внезапному летальному исходу.

Лечебные мероприятия при отклонениях показателя от нормы

Способы нормализации венозного давления, прежде всего, зависят от вида болезни, вызвавшей отклонение от нормальных показателей. В целях диагностики и устранения нарушений проводится инфузионная методика, основанная на подаче медикаментов непосредственно в общий кровоток. Для этого в вену вводят хлорид натрия и следят за изменениями.

Если при введении в вену физраствора ЦВД поднимается выше, чем на 50 мм в. ст., то это свидетельствует о неправильном сокращении миокарда. Значит, исследование нужно срочно прервать. При повышении венозного давления на 20 или менее пунктов раствор продолжают вводить.

Инфузионная терапия применяется не только для лечения, но и для диагностики

Терапевтические меры подбираются лечащим врачом и различаются в зависимости от характера патологии:

  • При выявленной сердечной недостаточности назначаются медикаменты для нормализации сокращения миокарда;
  • При уменьшении ОЦК (объёма циркулирующей крови) в полость вены вводят препараты, заменяющие плазму крови. В тяжёлых случаях используется переливание крови. Кроме этого, выписываются препараты, восстанавливающие тонус сосудистых стенок;
  • Если отмечается потеря сознания или шок, пациента необходимо срочно вывести этого состояния и обеспечить его полным покоем;
  • При наличии тампонады сердца необходима пункция для вывода застойной жидкости. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство;
  • Если во время измерения ЦВД высокое, при этом наблюдается повышение частоты сердечных сокращений и понижение кровяного давления, это свидетельствует о хронической сердечной недостаточности. В данном случае необходимо срочное врачебное вмешательство и применение средств для сердечно-сосудистой системы, а также нормализации АД.

Прогноз при данных патологиях полностью зависит от того, как быстро пациент обратился к врачу и причины, вызвавшей нарушение. При своевременном принятии терапевтических мер шанс на полное излечение равен 50—70%. Если вовремя не обратиться к специалисту, существует риск развития тяжёлой сердечной недостаточности, шока и летального исхода.

Источник: https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/tsentralnoe-venoznoe-davlenie/

МедВопрос
Добавить комментарий